日晒伤基层诊疗指南

一度晒伤:皮肤暴露于过量紫外线辐照后3~5h，皮肤出现红斑、肿胀，并伴有灼热及痛痒感，局部皮肤对热及机械刺激敏感性增高。日晒红斑表现为肉眼可见且边界清晰的淡红色、鲜红色或深红色斑疹，分为即时性红斑和延迟性红斑。即时性红斑指于照射时或照射后即刻出现的微弱红斑反应，数小时内消退。延迟性红斑指在照射后4~6h后出现的红斑反应，并逐渐增强，12~24h后症状达到高峰，3~7d后红斑及灼热感逐渐消退，4~7d后皮肤可出现脱屑及色素沉着。
二度晒伤:较严重的日晒伤除了红肿症状外，还可出现皮肤水疱、大疱，伴剧烈灼痛感，达到浅I度烧伤。这些症状会在7~10d内消退，遗留色素沉着，但不留瘢痕。严重的日晒伤患者还可伴有全身症状，如头痛、发热、恶心、呕吐，甚至中暑及休克。严重日晒伤症状通常不会即刻出现，而是发生在日晒后的12~24h内。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断患者临床表现为暴露部位边界较为清晰的皮肤红斑、水疱、脱屑及色素沉着，且出现症状前有过日光暴晒史或光敏性药物/食物接触史，即可诊断为日晒伤
(二)鉴别诊断
1.接触性皮炎:有接触刺激物史，皮损范围与接触部位一致，常伴发大疱，可发生于任何季节。2.烟酸缺乏症:在暴露部位出现红斑，后期可有皮肤粗糙、毛囊角化，同时伴有长期未食蔬菜、水果、酗酒、神经精神症状、消化不良及口炎等。
五、
(一)局部
日晒伤后应尽快给予冷湿敷(如生理盐水、硼酸溶液及2.5%吲哚美辛溶液等)，或予以局部冷敷剂、冷凝胶等。如形成皮肤大疱，则应抽出疱液、保持疱壁完整，避免感染。已破裂的水疱应保持清洁，并使用湿性敷料覆盖创面。

日晒伤后局部外用糖皮质激素药膏可以缓解红斑及局部皮肤充血，抑制日晒后色素沉着缓解局部皮肤疼痛感。可选用丁酸氢化可的松乳
膏，患处外用,2~3次/d。局部外用NSAIDs可缓解日晒伤症状，可选用2.5%吲哚美辛溶液，患处湿敷，2~3次/d。日晒伤，特别是达到二度晒伤的患者，其晒伤创面可外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子，以促进受损皮肤屏障结构的，减轻炎症反应。凝胶制剂、喷雾剂或冻干制剂可直接应用于创面，必要时可使用无菌纱布或敷料湿敷过夜(二)系统
NSAIDs是日晒伤的常用药物，可以缓解UVB诱导的超敏反应。口服NSAIDs可以减轻日晒后皮肤对热及机械刺激的敏感性，同时降低日晒伤患者的疼痛感。必要时可选用布洛芬缓释胶囊口服.0.3g/次、2次/d。
较严重的日晒伤患者，可予以口服糖皮质激素抑制或减缓日晒伤发生及症状”。可选用醋酸泼尼松片，15mg/次、1次/d。然而口服糖皮质激素(如泼尼松、泼尼松龙)并不能减轻日晒后导致的皮肤红斑和超敏反应
刺痒感严重的患者，可予以抗组胺药，减轻患者瘙痒症状。抗组胺药还可抑制日晒伤的皮肤炎症反应，抑制红斑形成。将抗组胺药与阿司匹林联合应用，与仅使用日晒伤常用药物(吲哚美辛)相比，其抑制红斑形成的疗效更佳，且不良反应更少”。可选用西替利嗪片，10mg/次、1次d。
对于疼痛感明显的日晒伤患者，口服阿片类药物可以减轻日晒伤后皮肤敏感性及疼痛感”
(三)中医中药
日晒伤在中医属"日晒疮”的范围，由禀赋不耐，皮毛腠理不密，复感风邪之热，致使热不得外泄，郁于肌肤而成。复方苦黄喷雾剂、京万红软膏、善宝气雾剂、紫草油烫伤膏、美宝湿润烧伤膏等中成药外用制剂，均有日晒伤的相关报道。
(四)预后
大多数日晒伤对症处理后即可消退。急性日晒伤可作为激发因素，促使单纯疱疹、红斑狼疮、多形性日光疹、日光性荨麻疹、多形红斑、白癜风等疾病的发生、复发或加剧[21]六、转诊建议(一)普通转诊一、二度晒伤不合并全身症状者可以在基层;二度晒伤覆盖体表面积15%以上，并伴有呕吐、脱水等全身症状，或剧烈疼痛超过48h的患者，可转至上级医院皮肤专科住院，予以控制疼痛、静脉补液及创面护理等对症。
(二)紧急转诊
高热超过39°C，或出现意识模糊、昏迷及休克症状的患者，应尽快转至上级医院皮肤专科或急诊科进行紧急处理及抢救。
七、疾病管理
(一)预防
防晒是预防日晒伤的手段。类似于夏季游泳、训练等户外运动会接受大剂量的日光照射，易被人们重视，并提前做好防晒措施。但是在一些特殊环境下，如雪地、白沙地、水面等紫外线高反射环境，则很容易忽略防晒的重要性。48%的滑雪者曾在滑雪时被晒伤，68%的滑雪者在滑雪时无防晒意识。因此，当人们处于特殊环境下时，更应注重防晒措施，预防日晒伤的发生。
建议有日晒伤风险的人群定期参加户外活动，接受适度日光暴露，增加皮肤对紫外线的耐受力和适应性，降低日晒伤发生可能性。由于UVB主要被角质层角蛋白吸收，其照射皮肤后可进一步引起表皮增厚,这使得皮肤对UVB的耐受性增高，因此皮肤可适应逐渐增强的日光辐照。UVA辐照后导致皮肤的色素沉着，也会在一定程度上预防严重日晒伤的
出现”。这也是日晒伤易发生于春末夏初的原因。紫外线照射会导致皮肤细胞DNA受损，因此随着日晒伤发病次数的增加，皮肤癌发生的风险随之增加。户外运动所致的反复的日晒伤会增加基底细胞癌的发病风险。在人生所有时期(童年、青春期、中青年和老年)中发生日晒伤的次数与黑素瘤、基底细胞癌的患病风险呈正相关”。因此，在人生所有时期均应尽可能防止日晒伤的发生。除此之外，过度运动及高强度训练可能会抑制人体正常的免疫功能，增加了日晒伤后的不良预后风险(二)健康教育
防晒推荐以下原则:
1.避免长时间日晒，户外活动时选择在阴凉处。若无阴凉，则应尽量避开上午11点至下午3点之间进行户外活动。小于6月龄的婴儿应尽可能
在阴凉处活动，避免阳光直射2.需长时间户外运动训练时，使用宽檐帽和长袖衬衫来保护和遮盖身体。织纱密度越高、颜色越深或加有防晒涂层，其紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。帽沿边长>7.5cm，才有较好的
防晒效果3.使用防晒霜是常见的防晒形式，可根据不同的皮肤类型选择相应的防晒霜”。将外用防晒霜与使用衣物、帽子等物理防晒结合在一起时防晒效果更佳。应选择SPF30以上的防水防晒霜以及SPF30以上的防晒唇膏，并覆盖在面、颈、肩等日晒伤好发部位。防晒霜应在日晒前30min涂抹，并每2小时或出汗及游泳后补涂。应避免给儿童使用含有维生素A、羟苯甲酮、香料、对羟基苯甲酸酯及其他防腐剂的防晒霜，防止诱发刺激性皮炎。
4.皮肤开始感受到灼热或刺痛感时，应立即避
免日晒，回到室内或阴凉处。
5.正在服用光敏性药物的人群，或患有结缔组织病等光敏感的人群，应遵医嘱避免日晒。

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