大叔乙状结肠扭转270° 专家在内镜下扭转“乾坤”

前不久，48岁的市民老袁在市中心医院完成内镜下乙状结肠扭转复位术，术后第三天便顺利出院。

老袁入院前出现持续且剧烈的腹痛腹胀，停止排便排气一天，在市中心医院急诊对症处理后，情况并无明显好转，医生建议他入院接受进一步治疗。结合临床症状及辅助检查结果，老袁被诊断为乙状结肠扭转。

乙状结肠扭转是指结肠袢发生扭转，导致肠腔部分或者完全闭塞。肠扭转若及时治疗纠正，解除扭转后可治愈，避免肠坏死；但如果没有及时治疗，扭转的肠腔会导致肠梗阻、坏死、穿孔等并发症的出现，严重者可出现感染性休克，有时会危及生命。

根据既往经验，乙状结肠扭转多需要通过外科手术复位，可老袁希望尽量不手术。根据老袁病情以及治疗期待，胃肠外科主任、主任医师吴海明邀请该院首席专家、消化内科主任医师黎红光进行联合会诊，综合评估后认为患者肠扭转发病时间小于48小时，且无肠绞窄、肠系膜坏死、肠穿孔及腹膜炎征象，全身情况尚好，无严重脱水、低血压休克等，可在肠镜下行乙状结肠扭转复位术。

“镜子一下去，就看到乙状结肠扭得像‘麻花’一样，通过多次、缓慢旋转内镜，实现松解复位。成功扭转后，放置了减压管以保持复位并降低复发风险。”黎红光表示，整个操作过程需要充足的耐心、细心、专心，如果动作稍快一些，极有可能造成肠穿孔。术后，老袁腹胀腹痛感觉即刻缓解，并恢复自主排便功能。

据临床数据显示，乙状结肠复位后，再扭转的机率为48%~61%，而复发性结肠扭转存在较高的急诊手术率。

吴海明表示，内镜下复位虽然具有症状缓解快、创伤小的优点，但并未从根本上解决结肠冗长、活动度大以及慢性便秘这些病因，在复位成功后仍易复发。因此，对于反复发生结肠扭转的患者，如果患者能够耐受手术，仍建议择期手术切除冗长的乙状结肠，避免再发扭转。与急诊手术相比，择期手术不仅可以避免结肠造瘘，还可在腹腔镜下完成，同样具有创伤更小、恢复更快的优点。