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金华市形成医保闭环支付体系 累计为群众减负7.56亿元

2024-2-27 09:30

摘要: “之前做左眼手术时住院一周,这次只住了一晚,在24小时内完成入出院,比之前省下1500元住院费。”昨日,家住婺城区乾西乡的74岁老人胡爱英说。胡爱英因白内障在金华眼科医院做了右眼人工晶体植入手术。此前,金华眼 ...

“之前做左眼手术时住院一周,这次只住了一晚,在24小时内完成入出院,比之前省下1500元住院费。”昨日,家住婺城区乾西乡的74岁老人胡爱英说。

胡爱英因白内障在金华眼科医院做了右眼人工晶体植入手术。此前,金华眼科医院经大数据分析发现,绝大多数白内障患者术后病情稳定,不需长期留院观察治疗。缩短住院时间不仅为医院腾出医疗资源,也大大减轻患者负担。这一变化,得益于我市实施的“住院按疾病诊断相关分组”等多元复合医保支付方式改革。

“按疾病诊断相关分组,就是根据主要诊断和主要手术,兼顾患者年龄、并发症及合并症等因素,将临床相似、费用相近的病例归为一组,同一病组按一个付费标准付费。金华这种支付方式有效破解医保结算管理不精细、群众就医负担重等难题,让群众有钱看病、看得起病。”省医保局医药服务管理处副处长王少君说。

支付方式的创新,也在推动医疗机构提质控费。市中心医院心血管内科医生王奇深有感触:“就拿治疗冠心病来说,以往我们会直接采用药物常规组合,并配合多种辅助检查,现在则是通过加强病情监控分析,根据病患实际身体状况,合理配置药品种类和用量,按需开展辅助性检查,既有效控制治疗费用,也增进自身医疗水平。”

同时,我市依托省智慧医保系统,创新设立“全民安心医保城市”数字化管理平台,将20余万历史病例按疾病相似、费用相近的规则建模分组,形成1006个住院病组、2305个门诊病组、53个住院康复护理病组,并利用大数据手段精准确定每一病组历史平均支付标准。改革后,医院医保精细化管理能力显著提升,2022年住院DRG病组费用下降或持平的达865个,占比达86%。

近年来,我市坚持重塑重构,构建医保闭环支付体系;坚持数字赋能,探索医保精细管理模式;坚持源头治理,拧紧医保基金“总阀门”。其中,我市在国内率先形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的闭环支付体系,通过找准医保基金支出、医疗机构收入、百姓就医负担三者平衡点,促使医疗机构因病施治,有效破解医疗费用支出增长迅猛、医保管理不够精细、参保人医保权益难以保障等问题。2022年,我市例均住院费用为9399元,较全省平均低10%左右。截至目前,我市已累计为群众减负7.56亿元,节约医保基金10.21亿元。

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