金华市推进工伤医疗服务全流程智慧管理

“现在受了工伤，医院有专门的‘绿色通道’，不需要自行垫付费用，也不用跑行政服务中心窗口报销，太方便了。”近日，金华某建筑公司的工伤职工邓某在市中心医院治疗，住院17天，出院时通过工伤医疗费实时结算，仅需支付自行承担的费用。

去年以来，我市围绕“不用垫、不用等、不用跑”目标，在全市全面推行工伤医疗费用联网结算，建立智能审核平台，按病组支付医疗费用。具体来说，就是工伤职工在协议医院就医时，经医生初判为工伤患者后，进入“绿色通道”开展救治；认定工伤后，住院医疗费用由医院与社保经办机构直接结算，实现不用跑社保、不用垫资金。同时，我市在全省率先开发智能审核平台，通过设置审核扣款规则及可疑规则，自动分析筛选不规范诊疗及用药，并将提醒反馈给医院。依据疾病诊断相关分组技术，还可分析工伤历史数据和医保病组支付标准，实现同病同价，有效遏制工伤医疗费用支出不合理增长。

我市还承接人社部跨省工伤异地就医结算试点，贯通省工伤联网结算系统，深化市级联网结算系统，省外工伤职工可在试点医院实现联网结算。目前，全市91家工伤协议医疗机构已纳入联网结算，实现二级以上医疗机构全覆盖，累计为8400余名工伤职工结算费用，减轻企业垫资负担5800余万元。