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宝宝腹泻,我能做些啥?

2015-10-14 08:41

摘要: 儿童腹泻病是一种消化道综合征,由多种因素引起,特点是大便次数增多和大便形状改变。儿童腹泻病多发于 6 个月~2 岁的婴幼儿,一岁以内约占半数,是造成宝宝营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。宝宝拉肚子时, ...

儿童腹泻病是一种消化道综合征,由多种因素引起,特点是大便次数增多和大便形状改变。

儿童腹泻病多发于 6 个月~2 岁的婴幼儿,一岁以内约占半数,是造成宝宝营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。

宝宝拉肚子时,由于体液丢失以及液体摄入不足,体液总量会减少,可导致不同程度的脱水。若脱水没有及时缓解,会产生严重后果。

所以,宝宝腹泻,重中之重是评估脱水的严重程度,这个直接关系到宝宝是否适合家庭治疗。

注意观察宝宝脱水情况
宝宝腹泻时,家长需要观察的内容包括:皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、末梢循环如心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量等。

如果宝宝出现了发热、精神烦躁或无精打采、老想睡觉,甚至昏迷、休克等全身感染中毒症状,就说明宝宝的腹泻已经到达了严重的程度,需要立即就医。

哪些情况去看医生?
如果宝宝出现下列任何一种症状,须及时送医院:

腹泻剧烈、大便次数多或腹泻量大;
不能正常饮食;
频繁呕吐、无法口服给药;
发烧: < 3 个月的宝宝体温 > 38 ℃ ,3~36 个月的宝宝体温 > 39 ℃;
明显口渴,出现脱水体征,如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等,伴随神志改变,如容易激动、没有精神、老想睡觉等;
粪便带血;
年龄 < 6 个月(并发水、电解质紊乱和酸碱失衡,矿物质、维生素及微量元素缺乏等)、早产儿,有慢性病史或合并症(如合并有肺炎、败血症、尿路感染和中耳炎等);
所有重度脱水宝宝和经 1 小时的尝试后仍拒绝口服补液的中度脱水宝宝均应送往医院。
家庭治疗,应对脱水是关键
没有脱水表现和轻、中度脱水的腹泻宝宝可在家治疗,但请坚持下面的原则:

无脱水患儿,预防脱水。脱水患儿,治疗脱水。

1. 预防脱水
从宝宝腹泻开始,就可以口服足够的、合适的液体以预防脱水,不必等到出现脱水症状了才开始用。家庭补液应该包括至少一种含盐液体。

根据不同的喂养方式,预防脱水的方法也有所不同:

母乳喂养:继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;
混合喂养:在母乳喂养基础上首选给予口服补液盐(ORS)或其他清洁饮用水;
人工喂养:选择 ORS 或以食物为基础的补液,如米汤、面汤、糖盐水(接近眼泪水的咸度即可)、不含糖的新鲜果汁、清洁饮用水、各种汤类。

应注意的是,果汁、提神饮料和运动饮料等一般含钠、钾较低而含糖量高,因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面,效果均不及 ORS。

2. 轻至中度脱水
用 ORS 缓解脱水,总用量(mL)= 体重(kg)×(50~100),4 小时内服完。

先给患儿称重,制定补液平衡计划。

第 1 小时予 10~20 mL / kg 体重 / 小时,按每 15 分钟予 5 mL / kg 体重 的 ORS。按照患儿意愿使用杯子、瓶子、匙或注射器等。如能耐受口服补液,继续口服补液 10~20 mL / kg 体重 / 小时,持续 3 小时。

锌的补充
急性腹泻病宝宝能进食后即予以补锌治疗,< 6 个月龄的宝宝,每天补充元素锌 10 mg,> 6 个月龄的宝宝,每天补充元素锌 20 mg,共 10~14 天。

腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。

连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。

硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等不同锌制剂的疗效相同,爸妈不必纠结于用哪种锌剂,关注其中的元素锌含量是否达标即可。

持续喂养宝宝
1. 继续喂养
食物应根据宝宝的年龄、喜好和病前进食习惯予以个体化安排。

2. 调整饮食
(1)有严重呕吐的宝宝可暂时禁食 4~6 小时,但不要禁水。4~6 小时后遵循「由少到多,由稀到稠」的原则,尽快恢复宝宝在腹泻之前一直有在吃的正常饮食。

母乳喂养的宝宝:继续母乳喂养,但需注意母亲的饮食,尽量避免油腻、高脂、高糖饮食及容易致敏的食物,可增加哺乳的次数和每次哺乳的时间。
6 个月以内,人工喂养的宝宝:继续喂配方奶,至少每 3 个小时喂一次,所谓的用于腹泻宝宝的特殊配方奶粉不应常规使用;
6 个月以上的宝宝:继续喂养已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、鱼末、肉末和新鲜果汁等。

(2)尽量鼓励宝宝进食,可少量多次进食。

(3)避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果或高糖、高脂饮食,避免含糖饮料、未稀释的果汁、咖啡、某些药茶或冲剂等。

(4)腹泻停止后,逐渐恢复营养丰富的食物,并每日加餐 1 次,至少持续 2 周。如果宝宝营养不良,在宝宝体重恢复正常前,应一直给予额外的进餐次数。

(5)过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。这类患儿要避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法。

婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如果仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

要素饮食,是肠粘膜受损时最理想的食物,由氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素和矿物质及微量元素等组成,是不需要消化可直接吸收的平衡饮食,但口感较差。
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