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冒用他人医保账户,查处!

2022-6-21 08:53| 查看: 366

摘要: “是医保局吗?我要反映一个情况,可能有人冒用他人医保账户看病。”近日某医生向市医保部门举报称。 原来,该医生所在的某公立医院收治了一名住院病人,他在查看病人既往病史时发现,该病人有多次在别的医院进行产 ...
“是医保局吗?我要反映一个情况,可能有人冒用他人医保账户看病。”近日某医生向市医保部门举报称。

原来,该医生所在的某公立医院收治了一名住院病人,他在查看病人既往病史时发现,该病人有多次在别的医院进行产检的就诊记录,根据其年龄和身体状况猜测,很可能有人冒用她的医保账户去看过病。

循着该医生提供的线索,市医保局马上展开调查。据了解,该医保卡实名登记者是陈某,医保就诊记录显示其已怀孕数月,并曾在我市某民营医院多次产检。“考虑到陈某已到一定年龄,我们把重点放在产检真实性上。从外围调查和本次住院就诊的实际情况看,陈某并未怀孕,明显与产检就诊情况不符。”市医保局相关负责人说。

经深入调查发现,外地人员罗某为了享受在我市医院就诊的便利,以及享受我市医保报销待遇,就通过一定手段获取陈某的医保卡,冒名顶替就诊。市医保局结合现场调查和询问笔录,确认罗某持陈某的医保卡在该民营医院结算5次,造成医保基金损失1796.78元。

市医保局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,对罗某处以行政处罚,责令改正,退回挪用的医保基金,并处造成医保基金损失的2倍罚款,合计金额5390.34元。鉴于该民营医院未认真核验参保人员医保凭证,给予该院行政处罚,责令改正,并约谈院方责任人,处造成医保基金损失1倍罚款。同时,市医保局根据《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》给予举报者2000元奖励。

市医保局提醒广大市民,如发现身边有医保欺诈骗保行为的,可及时拨打举报电话0579—85780367,市医保局将依法为举报人保密,举报属实的,将予以奖励。

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