復元“义诊” 双向奔赴 ——朱锦辉教授坐诊记 6月2日，朱锦辉百忙之中陪父母过了一个简约又不失温馨的端午节后，次日便从杭州赶到义乌，坐在復元医院普外科的门诊室里，开始了他的又一次“义诊”。 与其说慕名而来，不如说追寻而至，第一个来的龚大爷早早就挂上了“专家号”。他是朱锦辉的“关系户”。 朱教授去年来復元“义诊”时，曾建议当时已被确诊为胃恶性肿瘤的龚大爷做转化治疗，一段时间后视情况看是否具备手术根治的条件。大半年过去了，可不可以手术？忧心如焚的龚大爷及其家人急切地想问个“究竟”。结果显然不尽理想，朱教授认为手术条件依然不够充分，不建议手术。看着龚大爷落寞的眼神，朱锦辉宽慰道：“相信我，大伯，我说有希望，就一定有希望，坚持一定会有转机。”这句话，让龚大爷阴郁的脸上终于露出了一丝喜色。 “义诊”在接续。不知道自己是“不幸”还是“幸运”，走出门诊室的骆大娘喜忧参半。 最近一段时间，总感觉腹部不适的她，这次拿了一张片子慕名“求证”朱教授。求证的结果一悲一喜：悲的是，71岁的老人确定罹患结肠肿瘤；喜的是，发现早，手术完全可以根除。最关键的是，下周就可以手术，而且由朱教授亲自主刀。 “平时到省城住院也未必能找到这样的专家，现在专家到家门口给自己做手术，真是一万个想不到。”悲喜交加之下的骆大娘感喟不已，感激不尽。 “朱教授心细如发，省级医院的专家，在肝胆胰领域又那么有名，门诊室询问病情，依然如此富有耐心，点滴细微，循循善诱，我们感触很深。”朱锦辉“义诊”室，现场临诊的復元医院普外科副主任陈伟宏赞道。 医者仁心，大爱无言。朱锦辉，浙医二院肝胆胰外科主任医师，博士生导师，一个地地道道的义乌侬。自去年以来他坐堂復元医院，一月两次，免费门诊，全然想的是“心念故土，回馈家乡”。 “復元医院是义乌民营医院的翘楚。一家民营医院，三十多年坚持‘为百姓办医院，为社会办事业’，心怀百姓，心系人民，这一点我很赞赏。到復元坐诊，我们是双向奔赴。”接诊间隙，与记者聊起一年来的坐诊，朱锦辉同样感慨良多。 ■案例一 新辅助治疗：让“不可能”变为“可能” 胰腺肿瘤患者“绝望”之后见“希望” 实际生活中，多数胰腺肿瘤患者发现时已处于中晚期，失去了根治性手术治疗的机会。 如何让不可能行根治手术的患者获得可能手术的机会？朱锦辉教授说，转化治疗，可以让“不可能”转化为“可能”。 今年70多岁的徐女士，隐约感到腹部不适入院检查时已经晚了，胰头钩突部长出的肿瘤，是要命的恶性。好多家医院的医生都判断徐女士已经失去了根治手术的机会，生命垂危。 带着最后一线希望，她慕名找到肝胆胰外科专家朱锦辉教授。仔细阅片后，朱锦辉发现徐女士的肠系膜上动脉已经被肿瘤包绕，目前确实没有一丝一毫根治性的手术机会，但悲中有喜的是，徐女士的肿瘤并未出现远处转移。凭借丰富的经验，朱教授告诉患者家属，通过综合治疗创造条件，徐女士是有获得根治性手术机会的。 随即，朱锦辉教授团队根据徐女士的疾病特点，量身制订了治疗方案：先通过综合治疗手段使肿瘤缩小，创造条件后行手术根治切除。 令人讶异的是，数月后，经过两个疗程的全身化疗及局部立体定向放射治疗，真的达到了让肿瘤“边界清晰”的目的，徐女士最终获得了根治性手术切除的机会。 拥有丰富微创外科手术经验的朱锦辉团队，审时度势，为徐女士实施了腹腔镜下胰十二指肠切除术。手术非常成功，而且术后恢复良好，顺利出院回家后，其家人反映，老人胃口、精神状态胜过以前。 “新辅助治疗”也称“转化治疗”，即综合评估患者的身体情况后，通过辅助手段（全身及局部治疗），使肿瘤缩小，为手术根治切除创造条件——尽最大努力让“不可能”成为“可能”，挽救和延长患者生命。 如今，在朱锦辉教授所在的浙医二院肝胆胰外科、坐堂“义诊”的復元医院，通过“新辅助治疗”手段使患者重新获得手术机会已成为常态，尤其是腹腔镜下胃肠外科手术日臻成熟。 ■案例二 MDT：多学科诊疗模式惠利百姓 濒危的陈婆婆看到生命的曙光 多学科诊疗模式（MDT），是现代国内外医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。在復元医院坐堂一年多来，朱锦辉教授精心指导、亲力亲为，不仅帮助復元医院进一步完善和提升了MDT治疗工作制度，还在临床实践中不断优化MDT模式，惠利家乡百姓。 晚期胃肿瘤患者陈婆婆得以重生，既有幸运的因素，更离不开MDT模式下一批优秀专家的精心护佑。 2021年12月，71岁的陈婆婆腹痛6个月有余，被确诊为胃肿瘤晚期，且发生多处转移。辗转多家医院，希望能通过手术寻求一线生机，但大多数医院判定，几无手术机会。按月计算的陈婆婆，生命进入“读秒”阶段。 真的没有办法治疗了吗？真的一点办法都没有了吗？很幸运，绝望之中，復元医院给了她一丝希望，一线生机。 进一步的病理检查发现，此时的陈婆婆不但已是晚期、周围淋巴结发生转移，而且伴有肝内钙化灶、脾肿大等多重病变。这种情况下，强行手术非但不能彻底清除肿瘤细胞，还极有可能加重肿瘤细胞的扩散，加速患者的死亡。 不建议手术不等于没有手术机会，没有机会那就尽力去创造机会。直面患者强烈的求生意愿，復元医院迅即启动MDT模式，浙二专家朱锦辉教授、浙四专家严秋亮主任联合復元消化中心、放射科、胃肠外科等科室组成专家团队，对陈婆婆的病情进行多学科联合诊治，并个性化地为陈婆婆度身定制了术前新辅助治疗方案——SOX化疗方案。即：通过系统性化疗及局部立体靶向放疗，尽力缩小原发灶，控制腹膜转移灶，为手术根治切除创造“必要条件”。 奇迹出现了！3个多月后，经过积极转化治疗，陈婆婆腹部先前的浸润性病灶及腹腔内大量转移病灶被有效控制，为实施根治性切除肿瘤“打开了一扇窗”…… 2022年3月，陈婆婆最终顺利实施了腹腔镜下手术。时至今日，陈婆婆持续来院化疗中，病情相当稳定，生命原本进入“读秒”阶段的婆婆终于可以按“年”来计算了。 在朱锦辉博导的精心指导和悉心教授下，復元医院消化中心胃肠外科以微创手术为核心，与浙医二院、浙医四院联合建立专家团队，实施胃肠肿瘤MDT多学科综合诊疗模式，以全新的治疗理念，竭力为早期、中晚期肿瘤患者量身定制专业化、个性化、系统化治疗方案，护佑健康，惠民利民。 ■案例三 勇攀“珠穆朗玛峰”：精准外科解决国际医学难题 吴女士欣喜挥别：再见，“小黄人” 腹腔镜下胰十二指肠切除术对主刀医生的外科技术要求非常高，被国际胰腺外科界誉为“珠穆朗玛峰手术”。 一直以来，浙医二院朱锦辉教授潜心研究腹部外科手术，尤其在微创领域造诣极高，不仅把胰十二指肠切除术后居高不下的“胰瘘”等严重并发症显著降了下来，而且还将这一非常复杂的腹部外科手术变成常规微创手术。 小便开始变黄时，吴女士并未在意，可慢慢的，全身开始变黄，竟变成了“小黄人”。入院一查，原来是腹部肿瘤堵住了胆汁和胰液的共同流通渠道——腹腔镜下胰十二指肠切除术是较佳治疗方案。 但当朱锦辉教授安排进一步手术评估及MDT讨论后，将这一手术方案告知病人及其家属时，家属却犹豫了。 这份担心不是多余的。虽然胰十二指肠切除术是目前可能治愈壶腹部肿瘤的治疗方法，但该手术不仅需要切除十二指肠、胆囊、胆总管、胰头以及部分胃，还需要进行胃肠、胆肠和胰肠三个复杂的消化道连接，其中胰肠吻合术后胰瘘风险极高，是腹部外科非常复杂的手术，被国际胰腺外科界誉为“珠穆朗玛峰手术”“皇冠上的明珠”。 尤其是胰瘘，已成为胰十二指肠切除术后非常严重、可怕的并发症。胰液渗漏严重时可导致腹腔继发感染，甚至可能侵蚀血管引起腹腔内大出血导致死亡，至今是胰腺外科国际性一大难题。 群众的“担惊受怕”就是对医生的攻关要求，百姓的“急难愁盼”就是提升技术的主攻方向。 多年来，一直潜心研究腹部外科手术的朱锦辉，传承恩师创新精神，在自己的老师、外科领域泰斗级人物——彭淑牖教授发明的“捆绑式胰肠吻合术”基础上，进一步大胆探索，勇于实践，成功探索出了“腹腔镜下更快更好连接胰肠”的创新方法，使胰瘘问题得到了有效解决。 通过各种信息渠道了解到朱教授的外科技术水平后，病人及家属坚持选择朱教授主刀完成手术。凭借朱教授精湛的微创外科手术技术和丰富的术后管理经验，病人恢复很好。 从学生时代起，朱锦辉就追随刘颖斌教授和彭淑牖教授身边，言传身教，耳濡目染，深受裨益。凭借一流的传统肝胆胰外科手术和腹腔镜外科手术功底，10多年来，朱教授做了数百上千例复杂肝胆胰外科手术，医济天下，德润人心。 ■案例四 一流腹腔镜技术：外科迈入微创精准新时代 一个小切口，让陈阿姨告别大伤痛 现阶段，具有创伤小、出血少、恢复快等诸多优势的腹腔镜微创手术，彻底颠覆了传统手术“大开腹”“大刀口”理念，已广泛应用于肝胆胰胃等各种复杂疾病的治疗。 精准发力、精细“排雷”，外科迈入微创精准新时代，最大限度减轻了手术给患者带来的不便和痛苦。陈阿姨就是万千受益者之一。 胸闷伴着胸痛，时而腹胀如鼓，时而胃里阵阵翻涌，一种莫可名状的病让陈阿姨身心受尽了折磨。4个月里，辗转多家医院，有说胃炎的，有说肠炎的，还有说冠心病，似乎都像，又似乎都不是，莫衷一是。 慕名找到肝胆胰外科专家朱锦辉教授，最终得到了确诊：陈阿姨患的是一种叫“食管裂孔疝”的疾病——阿姨的胃居然有一部分“跑”到了胸腔里。“这种疾病善于伪装，确实容易与其他疾病混淆。”朱锦辉教授说。 根据陈阿姨的既往病史，参照相关影像检查，朱锦辉教授迅速为其制订了一份个性化的治疗方案：实施“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”是较好选择。 随后，与阿姨家属做了耐心细致的沟通：“过去我们做这个手术，就是传统食管裂孔疝修补术，基本上就是开腹或开胸，就是人们常讲的‘大手术’，刀口大，出血多，术后病人疼痛感强，而且住院时间长。现在腹腔镜下实施这个手术，只需要开几个钥匙孔大小的切口就可以完成手术，不但疼痛轻，而且利于病人术后快速恢复。” “我们听专家的，听朱教授的！”陈阿姨一家都是厚道人，淳朴善良，兼之专家的沟通深入浅出，通俗易懂，“接地气，见烟火”，家人慨然应允。 经过充分而精细的术前准备，朱锦辉教授带领外科团队，在腹腔镜下异常娴熟地将食道裂孔缝补修复；同时，通过胃底Nissen折叠术防反流，将原先“跑”偏的胃原封不动放回了腹腔。 手术结束后，陈阿姨无明显痛感，术后第一天即可进食流质饮食。过去常伴的反酸、胸痛以及无可言表的烧灼感等不适症状基本消失殆尽，整个人都变得神清气爽起来。 腔镜手术，在復元医院已开展多年，医院微创外科领域发展已较成熟。现在，在朱锦辉教授“面对面”“手把手”亲力亲为指导下，医院常规开展的各类微创技术不但得以显著提升，一些高难度类型微创手术也取得创新突破。新时期，新发展，復元微创领域开启崭新篇章。 |
GMT+8, 2024-5-6 13:13
