男子肚子里藏了两个“大西瓜” 浙大四院多学科团队手术切除巨大肿瘤

“这几乎是近几年来，最危险最有挑战的一台手术！”近日，在浙大四院手术室里，浙大四院副院长、普外科主任唐喆和副院长、泌尿外科主任郑一春联手，成功施行了一例高难度双侧巨大肾上腺瘤切除手术，切除患者两个直径超过20cm的巨大肿瘤。

患者小军（化名）今年30多岁，近年来，身材瘦弱的他肚子却格外凸出，“怎么减肥都消不下去，肚子摸起来还硬邦邦的”。令他没想到的是，因为经常出现呼吸困难等症状，就医后竟发现肚子里面藏了两个西瓜般大的肿瘤。术前一周，发现双侧肾上腺巨大肿瘤的他，从外省慕名而来。这是一种髓样脂肪瘤，虽然是良性肿瘤，但是质地很“脆”，轻微撞击后随时可能破裂引起大出血，时刻威胁着患者生命。

如此巨大的肿瘤从何而来？小军的家人回忆道，小军出生2个月左右，便被诊断为“先天性肾上腺皮质增生症”。浙大四院内分泌科副主任医师杨甜介绍，肾上腺位于肾脏上方，是重要的内分泌器官。先天性肾上腺皮质增生症，由于皮质激素合成过程中所需酶的先天缺陷所致，主要表现为肾上腺皮质功能减退，部分患者会表现为电解质紊乱和性发育异常。

由于缺乏对疾病的认识和重视，在过去的30多年中，小军没有规律地接受激素替代治疗，导致垂体过多分泌促肾上腺皮质激素（刺激肾上腺激素合成的激素），继而引起肾上腺持续增生。这是最终导致双侧巨大肿瘤形成的主要原因之一。

杨甜表示，先天性肾上腺皮质增生症群体中发生肾上腺占位并不少见，约6%的患者可合并髓样脂肪瘤。“但既往的文献报道中几乎没有类似的案例，这么巨大的肿瘤十分罕见。”

肾上腺肿瘤虽是泌尿外科常见肿瘤，但瘤体越大，手术的难度和风险越大。且肾上腺血供非常丰富，手术过程中稍不小心，随时面临大出血风险。

如何安全完成手术？术后如何恢复？一场多学科疑难病例讨论会围绕小军的病例展开，唐喆、郑一春召集内分泌科、麻醉科、放射科、重症医学科的专家一起抽丝剥茧，对手术风险和方案开展详细讨论，制订严密的围手术期管理方案，包括术前术后的激素替代治疗方案等。

手术在开放下进行，肿瘤周围爬满了血管，给手术操作带来挑战。唐喆首先游离移位肝脏、肠等重要脏器，给后续的手术留下足够的空间。郑一春“接棒”，仔细游离周围粘连的结构，逐一阻断每一根血管，精准完成切除。同时，麻醉医生术中平稳实现容量管理、血压管理等，顺利度过肿瘤取出后血压迅速降低的难关。手术顺利完成，切除的两个肿瘤重达2.86kg。

8月19日是中国医师节，在这个特别的日子，小军一家特别定做了锦旗和牌匾，向浙大四院医护团队表示感谢。

唐喆表示，为切实发挥浙中区域疑难急危重症诊治中心的重要作用，让更多希望渺茫的患者得到高效、及时的诊治，浙大四院在全院范围内积极推广多学科协作诊疗模式。据统计，近年来，浙大四院组织该诊疗模式会诊211场，1200余人次专家参与其中，在缓解患者病情的同时也提高了他们的整体生存质量，切实保障百姓生命健康。