鼻塞头痛总不见好 女子遭遇“霉菌危机”

患了一场感冒后，鼻塞、头痛反复数月不见好，没想到竟是鼻子里“发霉”了，霉菌甚至已经“吃掉”了一部分颅底骨质……回想起这场“霉菌危机”，23岁的晓兰（化名）直呼后怕。

4个多月前，晓兰经历了一场重感冒，右侧鼻塞、流涕，同时出现头面部肿胀，就近前往医院就诊后，症状有所好转。此后，右侧鼻塞、头痛感持续。直到剧烈的头痛和恶心呕吐来袭，她才前往市中心医院急诊科就诊，头颅CT提示右侧中颅窝及两侧蝶窦、右侧筛窦、右侧鼻道内多发混杂高密度团块；进一步完善鼻窦增强CT提示有不均匀强化斑块，伴骨质缺损，上颌窦内未突破、上颌窦内侧壁可见挤压。

结合影像检查、鼻内镜检查及患者慢性鼻窦炎病史，市中心医院耳鼻喉科主任、二级主任医师楼正才立即联想到真菌性鼻窦炎。鼻内镜下提示肿物光滑、无明显出血，排除血管瘤可能，考虑真菌性鼻窦炎可能性大，并且是更为严重的侵袭性真菌性鼻窦炎。真菌除了侵犯鼻窦黏膜和骨壁，已经破坏颅底并向外侵犯海绵窦、垂体、斜坡、颅中窝等区域。患者病情十分危重，必须尽快手术。

据介绍，真菌性鼻窦炎并不常见，但其潜在的危害不容忽视。由于真菌性鼻窦炎部分症状与感冒、普通鼻窦炎相似，容易因忽视而延误就诊，一旦出现视力丧失、呕吐等症状时，已很难依靠药物治疗得到缓解，需通过手术清除真菌感染的病灶。

手术需将感染的真菌和病变组织彻底清除，同时尽量保留正常的黏膜，以改善鼻窦的通气和引流情况。由于霉菌团块已经侵蚀颅骨，术中必须仔细解剖，避免术后可能出现颅内感染、脑膜炎、脑水肿、脑脊液鼻漏等并发症。

“手术开始后，我们在进行逐步分离后发现感染的范围以及侵蚀严重程度，完全超过术前预想。”手术在切除鼻腔息肉后进入前筛骨质，可见筛窦内骨质破坏，眶纸板缺失，眶脂肪外露，有较大肿瘤样新生物；仔细分离肿物后，可见筛顶处颅底处骨质缺损、硬脑膜外露，脑膜表面息肉样新生物；在消融切除感染病灶后，手术切取部分鼻中隔黏膜，进行右侧眶壁重建。术后，患者的鼻塞、头痛症状得以明显改善，在配合药物抗感染等综合治疗后，目前已顺利出院。

什么是真菌性鼻窦炎？鼻窦是位于面部骨骼中的空腔，主要功能是温暖、湿润和过滤进入鼻腔的空气。当真菌在鼻窦内异常生长时，就会导致真菌性鼻窦炎，主要症状表现为：持续性鼻塞、流脓涕，尤其是单侧鼻塞更为常见；面部疼痛或压力感，尤其是在鼻窦所在区域；减弱的嗅觉或完全失去嗅觉；头痛，尤其是早晨起床时加重；在严重情况下，可能出现眼周肿胀、视力问题。

为什么会得真菌性鼻窦炎？楼正才介绍，真菌性鼻窦炎与环境、免疫力低下等因素相关，加上患者本身有多年慢性鼻窦炎病史，鼻腔黏膜更脆弱，也给真菌入侵提供了“温床”，没有及时就诊也让病情持续进展。

如何预防真菌性鼻窦炎？楼正才说，要保持室内干燥通风，定期清理潮湿角落，避免霉菌生长；要加强个人卫生，勤洗手，避免接触污染物质；要增强免疫力，均衡饮食，适量运动，必要时接种流感疫苗；对于有鼻窦解剖异常或慢性鼻炎的个体，要及时就医处理，减少并发症风险。

楼正才提醒，患者如出现鼻塞超两周、鼻涕带血、面部肿胀等相关症状，务必尽早前往正规医院就医排查。同时，也要避免自行用药，普通抗生素对真菌无效，频繁滥用反而会破坏鼻腔菌群平衡，加重病情。