紧急避孕药（emergency contraceptive pills，EPRs）是在无防护措施或采用不适当防范措施的性交后服用的、能避免妊娠的激素类避孕制剂。目前，世界卫生组织（WHO）建议（2000年），紧急避孕药不宜经常、反复使用，即不能将紧急避孕药作为常规的避孕药使用，因其避孕的有效率要低于常规避孕方法，服用后不规则月经的发生率又较高。 然而，现代文明社会中，成熟女性的生活方式呈现出多样性。有些女性，并不经常有性生活。为了偶尔的性生活，每天口服避孕药，或者放置宫内节育器，显然很不乐意；而屏障避孕或多或少对性生活本身会有所影响，且避孕有效率也不高。如果能够发明一类能在有性生活时临时服药的避孕方法，将会受到社会的欢迎。因此，近几十年来，能否将紧急避孕药发展为一种常规的避孕方法，即紧急避孕药能否经常、反复使用，在避孕节育领域里一直在探索和研究。 为了明确在性交后（或前）反复服用紧急避孕药预防妊娠的有效性和安全性，美国“家庭健康国际”（Family Health International）的Halpern教授等对此进行了专题研究。至2014年7月，他们检索了MEDLINE、POPLINE和CENTRAL计算机数据库，收集有关进行性交后（或前）反复服用激素类药物预防妊娠的临床试验资料；并且，从ClinicalTrials.gov 和ICTRP检索了目前进行的临床试验。同时，他们还与研究者联系，以发现其他有关的试验。由两位科学家分别、独立地将所有收集的临床资料按WHO生殖健康图书馆的要求进行是否适宜于进一步分析的遴选，并将符合要求的临床资料进行统计学处理和荟萃分析。 对22项符合条件的临床试验进行了荟萃分析。这些试验在性交后（或前）服用激素制剂的方法主要有左炔诺孕酮（LNG）和其他一些孕激素或雌激素。用药方法如下： ⑴ LNG 0.75 mg 有11项研究。在性交前（或后）服用LNG 0.75 mg，观察避孕效果（妊娠率）和副反应的严重程度（包括异常出血、可接受性等） ① 围排卵期首次性交后立即至8小时内，服用LNG 0.75mg一片，24小时后（期间无论有无性交）再服一片；在一个月经周期内如果有多次性生活可重复使用。 ② 性交后一小时内，服用LNG 0.75mg一片；多次性交，需多次服用。 ③ 性交后的第二天，服用LNG 0.75mg一片，而无论前一天发生一次性交还是多次性交；也可将服药的时间提前至性交前24小时。 ⑵ 服用LNG，但剂量不是0.75 mg 有6项研究。分别在性交后立即至性交后3-12个小时、服用LNG 0.15mg – 1.0mg不等。 ⑶ 其他激素 有7项研究是应用其他孕激素和/或雌激素，如：megestrol acetate（一种孕激素）0.5 mg，dienoestrol（一种雌激素），dienoestrol联合ethynodiol-diacetate，quingestanol acetate（一种孕激素）等。 研究的结果显示： ① 所有22项研究，在性交后（或前）应用LNG或其他孕激素、雌激素，都有避孕效果，而服用LNG的效果则更为有效而安全；② 服用LNG 0.75mg意外妊娠的珍珠指数（PI）为5.4/100妇女年，95%可信区间（CI）：4.1-7.0；LNG所有剂量意外妊娠的PI为5.0/100妇女年，95% CI：4.4-5.6。③ 其他孕激素、雌激素的应用也有发展前景，但尚需进一步进行临床试验，以积累更多资料。④ 研究发现，尽管这类避孕方法易引起月经周期的不规律，但多数女性使用者还是喜欢应用。 结论： 虽然在以上进行分析的研究中，不少在方法学上都存在一些问题，且有些研究并不是最近进行的；总体而言，这类研究的历史也不长（仅最近几十年），内容和信息量均有限；然而，性交后（或前）服用LNG这一方法，对于并不经常有性生活的妇女作为一种常规的避孕措施，还是显示出了希望的可能。如果进一步开展高质量的临床试验能够证实这种方法是“安全的、有效的和可接受的”，那么对于现在WHO关于“紧急避孕药物不宜经常、反复使用”、“紧急避孕不能替代常规避孕”的建议就要进行修订；同时，这类在性交后（或前）服用药物避孕措施也可能会产生一定的社会效益和经济效益。 |
GMT+8, 2025-5-2 00:52
