婴儿肛周囊肿与肛瘘怎么办？

　　肛周囊肿，肛瘘（perianal fistula）， 在婴儿这个阶段很常见 （平均年龄4个月， 九成一岁以下）， 特别是男婴 （八，九成是男孩）。开始是肛周脓肿 （perianal abscess）。 脓肿穿破了之后，就变成了肛瘘。 也有一两成的孩子，有多过一个肛周囊肿。

　　成因：

　　1.肛门齿状线上有一些肛门腺（anal glands）。分泌出一些油脂，以润滑肛门出口。 这些肛门腺，像汗腺一样，受荷尔蒙影响。 青春期，汗腺受荷尔蒙影响，特别是雄性激素影像，变得稠，阻塞汗腺，化脓，形成青春痘。 刚出生的婴儿， 特别是男婴， 雄性激素也是暂时性的高。患者大概比其他男婴的雄激素还高一点（国内有专家验过血液中的雄激素量，证实了这一点） 使肛门腺分泌变得稠，容易感染便变成肛周脓肿。这个论点较为一般儿外科医生接受。 一位家长说： “这就是青春痘长在屁股上”, 也挺形象。北京和睦家医院外科郑伟

　　2.另一个理论是莫氏隐窝（Crypt of Morgagni）先天性畸形， 形成脓肿。

　　3.细菌侵入肛门腺 （成人和年纪较大的孩子）。

　　典型病例：

　　1. 首先是肛周脓肿：

　　肛门周围红，肿，痛。

　　2. 一两成的脓疮穿孔，引致肛瘘， （自动引流）， 红肿消退， 皮肤长好后， 整个过程周而复始。

　　3. 有些孩子同时或先后两个瘘管。

　　治疗：

　　首先要确定孩子没有其他疾病， 克隆氏病常常有肛瘘现象，在较大的孩子西方人群里较多。 先天免疫系统不全引起肛瘘的很少见，我只见过一例（X-linked agammaglobulinemia)。

　　1.有少数医生任其自生自灭，只是观察那些没症状的肛周脓肿， 任脓肿变成肛瘘（77%）。任肛瘘自己好。（Rosen,J Pediatr Surg 2000； 35： 938）。 我个人没有采用过“观察”的方法。

　　2.涂抹一些抗生素药膏，作用不大， 因为皮肤的吸收有限。

　　3.口服抗生素： 在肛周脓肿的阶段用， 可以减少肛瘘 （Christison-Lagay. Pediatrics 2007;120:e548）。

　　4.只是切开引流： 复发率高达85% （平均为60%）。

　　5.肛瘘，瘘管切开 （fistulotomy）： 成功率高达100% （Journal of Pediatric Surgery, 2012. 47 (11)2096）。这是西方小儿外科界所采用的最普遍的方法。术后只是用清水保持伤口干净。伤口在一两星期内愈合，伤疤并不明显。但这在西方和国内大医院，通常需要一个很短暂的，比较浅的全麻。 我采取的是当日手术， 即孩子术后观察几个小时就回家。 几个月以下的早产儿需要过夜观察， 以保障药物排出体外，呼吸完全恢复正常。

　　6.瘘管切除 （fistulectomy）： 也可以， 成人外科医生这么做。 在幼儿比较少用。主要是怕伤害深处的肛门括约肌。

　　7.挂线 （用皮筋）： 在一些医院比较流行。 效果也很好。皮筋在肛门上，孩子也有些不舒服。 好处是这方法比较简单，在没有小儿麻醉的地方医院，用起来比较安全。

　　过了婴儿这个阶段，发病率会跌下来，直至四十年后，步入中年时又有一个高峰期。