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杭医附属义乌医院成功开展颈动脉斑块剥脱术

2022-6-14 09:01| 查看: 357

摘要: 近日,杭州医学院附属义乌医院神经外科成功为一颈动脉狭窄的患者完成院内首例颈动脉斑块剥脱术,术后患者脑缺血症状得到有效缓解。此次手术的成功实施,标志着该院颈动脉疾病诊疗水平迈上一个新台阶。 头晕恶心数年 ...

近日,杭州医学院附属义乌医院神经外科成功为一颈动脉狭窄的患者完成院内首例颈动脉斑块剥脱术,术后患者脑缺血症状得到有效缓解。此次手术的成功实施,标志着该院颈动脉疾病诊疗水平迈上一个新台阶。

头晕恶心数年

双侧颈动脉均有狭窄

老楼今年58岁,5年前无明显诱因出现头晕伴恶心、视物旋转,偶有晕厥现象,持续2-3分钟不等,醒来后无任何不适。晕厥的症状每年会发作1-3次。5年来,症状反反复复,但因休息后可自行缓解,他也就一直未进行系统治疗。

5月初,老楼再次出现头晕,伴双手麻木,尤其是左侧,无法用力,已出现偏瘫的情况。家人立即将其送入就近医院就诊,通过检查,考虑为颈内动脉重度狭窄,急性脑梗死。

随后进一步检查,发现老楼的右侧颈动脉90%狭窄,而左侧颈动脉也出现了50%狭窄,需要立即手术治疗。

当时医院建议老楼先处理左侧颈动脉狭窄,放置支架,而对于右侧的颈动脉狭窄问题,因危险性太大,建议其前往上级医院处理。

“听到这个建议,当时我挺犹豫的,因为我的右侧颈动脉已经90%狭窄,按理说应该先处理狭窄程度高的,所以我又多方打听,最终找到杭医附属义乌医院神经外科主任王国祥,还好我选对了!”对于自己的选择,老楼肯定地说。

成功开展颈动脉斑块剥脱术

术后患者恢复良好

针对老楼的病情,杭医附属义乌医院神经外科主任王国祥再次仔细研究,因其右侧颈动脉狭窄已达到90%,如果不及时剥离斑块,可能会在未来发生大面积脑梗塞,危及生命。对于此类情况单纯的药物治疗肯定不可行,且狭窄程度太高,无法进行支架手术,最为有效的方法就是进行颈动脉斑块剥脱术,运用外科手术将堵塞血管的“杂物”清除,快速恢复血流供应。

随后,在完善一系列术前准备后,手术在显微镜操作下正式开始。术中,王主任凭借丰富的经验,临时阻断血流21分钟,顺利将斑块切除,清除了血栓来源。手术中见颈动脉鞘变异程度大,可见颈动脉、颈内动脉表面黄变明显,重建后见颈动脉波动良好。神经外科团队与麻醉师紧密配合,稳定控制患者血压及各项生命体征,顺利完成了手术。

术后,为预防手术切口出血、感染、血栓形成等并发症,老楼转入重症监护室进一步密切观察治疗。在ICU,科主任黄静对其进行了抗凝、抗扩张血管、消肿、改善循环等对症治疗。术后第二天,恢复良好的老楼转入神经外科,术后第三天已恢复正常行走。

“真是太高兴了,真怕我这么年轻就偏瘫了,那以后的日子不敢想象。”恢复行走的老楼兴奋地说。

关于颈动脉狭窄剥脱术,王国祥主任介绍道:颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因,颈动脉斑块剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中,是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。

行CEA手术从远期效果来看,可以更直接切除斑块,创伤相对较小,手术效果好,住院费用低,术后无需长期口服波利维等药物且再狭窄率低。

关于颈动脉狭窄

在脑血管疾病中,缺血性脑中风占75%-90%,而导致缺血性脑中风的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。

引起颈动脉狭窄的最常见原因是动脉血管壁形成粥样硬化斑块、内膜及平滑肌细胞异常增生,最后导致血管腔径狭窄,甚至闭塞。当动脉血管壁上的斑块脱落,并随血流进入脑内血管时,就会形成栓子而阻塞脑血管。

颈动脉狭窄常见于50岁以上的中老年人,但近年来有的30多岁的年轻人也发现患有颈动脉狭窄。存在脑血管病高危因素者,如年龄40岁以上,有高血压、糖尿病、动脉硬化者,常有头晕不适者,有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者,每年都应做一次颈动脉检查。

主要方法有:1.颈动脉超声波检查,可测量颈动脉的直径和内膜厚度,判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度;检查有无内膜斑块和溃疡,测定血流量等。2.CT增强颈动脉血管成像:该方法准确、直观、可靠、无痛苦,可明确诊断。3.颈动脉血管造影。

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颈动脉斑块剥脱术(CEA)是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块,预防由于斑块脱落引起脑卒中的一种方法,已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。该手术比较成熟,在国外已开展50多年,是将关注脑血管病的重点前移,即中风的预防。经过欧美国家近60年的临床应用及循证医学试验的证实,CEA是预防缺血性脑中风的“金标准”。

如果确定颈动脉狭窄超过70%或有内膜斑块和溃疡,单纯的药物治疗效果有限,应考虑采取外科治疗。如患者已出现短暂性脑缺血、脑梗塞等临床症状,即使颈动脉狭窄程度小于70%,也应考虑外科治疗。手术治疗后发生中风的比例比单纯药物预防下降约2/3。

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