杭医义乌医院成功为心脏“拆弹” 从死神手中夺回一条年轻生命

占晓洪 副院长 肺科中心主任 主任医师 大外科、心胸外科主任 义乌市医学会外科学分会名誉主委，能熟练开展纵隔肿瘤切除术、肺减容术等。对肺部结节的诊断及手术治疗有丰富的经验，能完成各种复杂肺段及联合肺段切除术，真正做到以结节为中心的肺切除术。 开展体外循环下冠脉搭桥术、主动脉瓣置换，二、三尖瓣成形术，主动脉支架植入术等。能顺利完成各种普胸外科复杂手术。成功抢救数十例大血管、心脏损伤患者。同时能熟练开展普外科其他各类疑难手术。

张金 急诊科主任 主任医师 毕业于南华大学医学院临床医学专业。原长沙市中西医结合学会急诊专业委员会委员兼秘书长，益阳市急诊医学专业委员会副主任委员，现任义乌市急诊医学专业委员会委员。从事临床工作二十余年，特别在呼吸、消化、神经内科、急诊及ICU危重病人抢救方面有扎实及独特的经验。擅长多发伤、中毒等急危重症抢救。 曾在浙江大学医学院附属第二医院进修。在国家杂志发表论文9篇，其中2篇获2012年长沙市科学技术学术年会论文优秀奖。

导语：

主动脉夹层，又被称作“血管炸弹”，病情极为凶险，尤其是A型主动脉夹层，发病急性期每过1小时，死亡风险增加1%。所以一经确诊，手术必须马上进行，刻不容缓。

近日，杭医义乌医院心胸外科成功救治一名35岁A型主动脉夹层患者。这是杭医义乌医院开展的首例A型主动脉夹层手术，不仅标志着医院心胸外科主动脉夹层的救治水平上了一个新台阶，更体现了杭医义乌医院的综合实力不断提升。

案例回顾：

10月底，患者刘大哥在工作时突发胸痛，并呈持续性撕裂样痛，胸闷，伴后背及腹部放射痛，休息后症状未得到缓解，于是同事立即拨打120急救电话，将其送到杭医义乌医院急诊室。

“根据患者的病情描述，我初步怀疑可能是主动脉夹层的问题，于是立即进一步完善胸部CT、胸腹主动脉CTA等检查，并呼叫心胸外科团队立即进行会诊。”针对刘大哥的病情，医院急诊科主任张金即刻做出专业的判断，并对其进行控制血压、镇静等对症处理，使患者胸痛等不适症状得到缓解。

仅20分钟，刘大哥的检查结果验证了张主任的判断，确诊为病情极为凶险的“A型主动脉夹层”。

什么是主动脉夹层？它有多凶险？

主动脉是人体内最粗大的动脉管道，负责为全身各个器官提供血液和氧气。正常情况下，血管壁富有弹性，内外膜紧密贴合。但因长期高血压的损害或其他原因，导致血管扩张，管壁变薄，血管会变得非常脆弱，一旦血流冲破主动脉内膜，就会在内外膜之间形成主动脉夹层。正常血流“改道”至夹层内的“假腔”，后果十分严重。它就像劈竹子一样，沿着血管一路“撕裂”，导致脏器和肢体缺血。而一旦主动脉破裂，瞬间失血可达2000毫升，根本没有抢救的时间。

面对刘大哥紧急的病情，医院副院长、心胸外科主任占晓洪一边仔细研究病情，为其制定安全可行的手术方案，另一边让急诊科、麻醉科、手术室、输血科等同步进行手术准备。

面对这台难度大、技术水平要求高的手术，占院长带领的心胸外科团队经过充分讨论研究后，决定为其行升主动脉人工血管置换+主动脉瓣置换+冠状动脉移建（Bentall术）。19点35分，经过充分的术前准备，一场和死神的赛跑正式开始。

历经9个多小时转危为安

Ａ型主动脉夹层手术对手术医师、麻醉医师及体外循环师都有着非常高的要求。术中需要通过体外循环把人体温度降到30℃，在患者心跳与血液循环功能暂停的前提下，切开升主动脉，把撕裂的血管切除，再将人工造血管与剩余相对正常的血管缝合起来。

“当我们切除升主动脉后，发现其根部内膜已呈横形撕裂，裂口累及左右冠状动脉开口及主动脉瓣，主动脉瓣呈重度关闭不全，情况很危险……”回忆起刘大哥的手术经历，占院长直呼不容易。

这是一场高难度心脏手术，更是一场艰难的生命争夺战！最终，经过心胸外科团队与各科室的紧密配合，9个多小时后，手术顺利结束，刘大哥被送至ICU进一步观察治疗。

后续经过ICU及病房的密切观察与治疗，刘大哥恢复良好，近日已顺利出院。

“真的太感谢占院长和你们医院的整个团队了，感谢你们带给了我第二次生命。”出院前，刘大哥对医护人员表达了满满的感激之情。

关于主动脉夹层，占院长介绍道：急性A型主动脉夹层，好发于高血压、血管粥样硬化、遗传性结缔组织病等人群，病情凶险，致死率高，48小时死亡率高达50%，外科手术是目前唯一的治疗方式。急性A型主动脉夹层常突发起病，多表现为胸、背部剧烈撕裂样疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夹层可导致心梗、昏迷、下肢缺血等，此类患者的病死率、手术死亡率、致残率极高。