七旬大爷体检发现异常 多学科联合“拆除”动脉瘤

前不久，78岁的市民刘大爷到市中心医院健康管理中心进行常规体检，没想到身体发现异常。

原来，超声科医生冯小凡发现刘大爷的超声提示为“双侧髂动脉瘤样扩张”，考虑双侧髂动脉真性动脉瘤伴血栓形成，第一时间和刘大爷进行解释，安抚其情绪，并立即上报。健康管理中心迅速开启绿色通道，联系对接血管外科、超声科。

血管外科接诊后，安排刘大爷接受进一步检查，明确诊断“双侧髂动脉瘤”：左侧瘤体约10×5cm大小，右侧瘤体约5×3cm大小。经过与刘大爷及其家属沟通后，决定先行手术治疗左侧体，右侧瘤体后续密切观察治疗。

“如此大的髂动脉瘤存在体内，随时有破裂的危险，且患者高龄合并系列基础疾病，手术难度较大，要尽可能为患者考虑周全。”血管外科主任、主任医师黄惊鸿携科室团队与浙大一院血管外科主任医师李栋林进行周密的术前讨论，充分评估手术风险，制定详细预案。鉴于刘大爷综合情况，团队建议实施微创介入治疗，创伤小、出血少、恢复快。

术中，黄惊鸿团队与李栋林密切配合，经导管准确释放支架，成功隔绝左髂动脉瘤，解除破裂风险，重建髂内动脉，造影显示血管通畅，血供良好，手术顺利完成。

黄惊鸿表示，髂动脉瘤其实不是真正的肿瘤，是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，犹如轮胎鼓出的包。瘤体直径是动脉瘤破裂最相关的因素，瘤体直径<3cm时需密切随访，直径≥3cm或年增长率超过5mm，则有手术指征。动脉瘤一旦发生破裂，短时间会出现失血性休克，危及生命，死亡率高达50%~70%。

多数患者无症状，常在体检时偶然发现。2/3的患者可触及搏动性包块，但因髂动脉走行在盆腔深部，动脉瘤较小或患者偏胖时往往难以触及搏动性包块。不到1/2的患者伴随髂动脉瘤压迫症状，如压迫输尿管时出现血尿、肾盂肾炎，压迫直肠时出现排便痛、便秘，压迫腰骶神经时出现下肢乏力、麻木。

根据搏动性包块等临床症状，结合超声、CT血管造影、核磁共振血管造影等检查手段，髂动脉瘤即可明确诊断。

对此，黄惊鸿建议，40岁以上人群体检时可以进行血管方面的检查，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和不良生活习惯的人士，早期诊断、及时治疗是防治关键。