双胞胎腹中遭遇“抢血”危机 义乌妇保院首例胎儿镜手术 成功“劝架”

近日，义乌市妇幼保健院完成浙中地区首例胎儿镜治疗双胎输血综合征手术，标志着浙中地区的胎儿医学取得突破性进展。

吴女士是一位双胞胎准妈妈，早孕期产检时在义乌妇保院确诊为单绒毛膜双羊膜囊双胎，也就是同卵双胎，两个宝宝共用一个胎盘生长，一家人沉浸在喜悦中。

然而，孕“20+”周的吴女士发现肚子大得很快，腹胀也越来越明显。一家人不敢有半点马虎，到义乌妇保院胎儿医学中心就诊。

超声检查显示，吴女士腹中的两个胎儿羊水量非常不平衡，一个胎儿最大羊水深度超过9厘米，而另一个胎儿羊水最深仅为2厘米，两个胎儿的体重差更是高达29%。

经诊断，吴女士得了单绒双羊双胎特有的并发症——双胎输血综合征，合并一胎选择性生长受限，需立即住院观察。

住院期间，超声检查提示一胎儿羊水明显继续增加，另一胎儿羊水明显持续减少，两个胎儿体重相差越来越大，再发展下去，羊水过多的胎儿可能会出现动脉压增高、充血性心力衰竭，而羊水过少的胎儿可能会出现生长受限、肾灌注不足，由于缺少羊水，快要被羊膜包裹住，束缚在一旁动弹不得，随时会出现胎死腹中的可能。

为保住这两个宝宝，多学科会诊后，产科医生决定为其行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固手术，使两胎儿血流独立，互不干扰，直到安全分娩。

在产科、超声科、手术室、胎儿医学中心等多学科的紧密合作下，胎儿镜手术开始。2毫米的摄像头进入胎儿所在的羊膜腔内，医生通过镜头避开胎儿，仔细寻找辨别吻合血管，再用仅有钓鱼线细的激光光纤对准吻合血管进行连续激光凝固。

由于纤细血管吻合支较多，手术难度极大。经过一个小时，胎儿镜下胎盘血管交通支血管凝固术、羊水穿刺术、羊水减量术顺利完成。术后多次复查，均显示两个宝宝的羊水量逐渐均衡，生长发育良好，各项生命体征平稳。

据悉，双胎输血综合征疾病分为5期，术前超声显示吴女士为双胎输血综合征2期，属于双胎输血综合征早期，发现得还算早，但合并选择性胎儿生长受限，对胎儿镜的手术治疗效果及胎儿的后续妊娠管理也提出了挑战。

胎儿镜又叫羊膜腔镜，是一种很细的光学纤维内窥镜，进入羊膜腔后，胎儿镜像医生的眼睛一样，可以直接观察胎儿生活的小世界，与胎儿“面对面”。经胎儿镜行胎儿宫内手术治疗是近年来发展的新技术，如胎儿镜下胎盘交通支血管激光凝固术治疗双胎输血综合征、胎儿镜下射频消融减胎术等。目前，在国内能够成熟开展胎儿镜手术的医院相对较少。

义乌市妇幼保健院妇产科是浙江省首批县级医学龙头学科，产科为金华市临床重点专科，是义乌市孕期保健最全面、开放床位数最多、分娩量最大的产科，拥有一支素质优良、技术精湛的医疗团队。作为浙江省唯一一家县级产前诊断中心，义乌妇保院积极开创胎儿疾病多学科联合会诊及产前产后一体化诊疗模式，一站式解决母胎孕期和产后的各种问题，全面护航母婴健康，目前正在逐渐开展胎儿宫内治疗手术，如氯化钾减胎术、射频消融减胎术、羊水灌注术及减量术等，全力为浙中母婴健康保驾护航。