多日前，来自浦江县的王大伯前往浙大四院肾病科求医，医生接诊后，很是惊讶——他身材瘦小，但右臂却出奇粗壮，呈现淤紫色。右肩比左侧低了一大截，手背肿得像馒头，胸口有明显静脉曲张，胸部异常增大。手抬不起来，手肘和手腕关节活动困难，还要时时刻刻忍受肿胀疼痛， 原来，王大伯是一名肾衰竭尿毒症患者，3年前开始血液透析治疗。血透患者手臂上通常都有一条血管通路，用于血液的引出，经过透析机“净化”再回输体内。王大伯先后建了两条血管通路，陆续都出现了问题。半年前，右手臂开始肿胀。但王大伯多年前因使用造影剂（碘对比剂）出现过严重过敏性休克，因此他拒绝了当地医院“做造影评估血管情况”的建议，前来浙大四院求医。 浙大四院肾病科主任杨毅带领血液透析通路团队，对王大伯的病例反复讨论，初步判断病因是右侧中心静脉闭塞，使得透析的血液无法回流，手臂肿胀持续加重。 杨毅表示，首选的解决方案是通过DSA血管造影下，开展经皮血管扩张治疗，创伤小，但术中需要用到造影剂（碘对比剂），王大伯不愿再冒险。第二种解决方案，放弃血液透析，改为腹膜透析治疗，但是王大伯担心效果不好，自己不能胜任居家腹透的操作。第三种解决方案，在左手新建一条透析通路。但是问题又来了，他的左侧手臂血管条件不佳，建立新通路也需先造影再植入人工血管，手术创伤大。 其实，家人也带着他去过几家杭州的大型三甲医院，专家建议基本相似。王大伯挣扎再三后，选择放弃。在医护人员轮番劝说下，王大伯仍旧拒绝了所有的治疗方案，“我还能忍忍，我回家熬着。” 出院回家的王大伯，每周都会接到住院期间主管医生吴龙龙关切的电话。通过一次次沟通，吴龙龙得知，王大伯出院回家后病情进一步加重，手臂皮肤多处溃烂，甚至开始“飙血”。“我们已经找到新方法了，还在组织多学科专家，论证这个方法的可行性。”电话里，吴龙龙不停地鼓励和劝说，分享最新的进展，希望帮助他重新建立直面疾病的勇气。 王大伯出院以后，杨毅仍不放弃，组织成员查阅了大量的文献，并多次和放射科讨论，发现有案例使用“钆对比剂”可以取得相似的效果。浙大四院普外科、神经外科之前有过“钆对比剂”在术中的应用经验，于是杨毅专门组织多学科专家共同讨论可行性方案。 “从原理上，安全性是可以保证的。如果患者不做手术，手保不住，未来也没有生活质量可言。”杨毅介绍，“钆对比剂”通常应用在磁共振检查中，在X射线下显影效果没有“碘对比剂”好。中心静脉紧邻心脏大血管，手术难度和风险本身就比较高，显影条件不好，对医生来说手术挑战进一步升级。但是，这几乎是目前唯一且最佳的解决方案。 医生的关心和耐心以及经过重新论证的新方案，终于让王大伯鼓起勇气，重拾信心，重新办理住院。5月下旬，在放射介入手术室，杨毅团队顺利实施DSA下头臂静脉开通手术。随着钆造影剂安全注入，静脉闭塞情况清晰可见，通过微创介入技术精准开通了闭塞的血管，同时放置周围血管支架，预防再次狭窄。 “之前手肿在这里，头都是闷闷的、昏昏沉沉，现在感觉整个人都轻松了很多”。术后第二天，王大伯右上肢肿胀明显缓解，上臂围缩小了10cm，胸壁静脉曲张缓解，增大的右乳也明显回缩。术后两周，王大伯手臂青紫基本退去，臂围恢复正常，整个人状态焕然一新。 重燃希望的背后，是一群人的共情和坚持，是医患之间彼此信任和成就。据介绍，浙大四院肾病科血管通路团队由主任医师、教授、博士研究生导师杨毅带领，成员多在日本静冈县立医院、浙大一院等国际国内知名血管通路医院进修学习，擅长处理各种复杂的血管通路并发症，目前是浙中西地区规模最大、技术最全面的血管通路诊治一体化中心。 |
GMT+8, 2025-5-10 01:09
