孩子遗尿怎么办？

　　病史

　　这是最重要的部分。

　　1.原发性遗尿 ， 是指出生后裤子就没干过的大孩子。 那些白天晚上裤子都湿的孩子， 要排除输肾尿管重复畸形。重复的输尿管位置不一定在膀胱里，有肯在阴道，会阴部或其他部位，因为没有膀胱括约肌的控制，会不断的渗尿。开口可能很小，看不见。

　　2.一些孩子之前挺好， 最近开始尿频。 要考虑的包括

　　a.膀胱发炎：有么有尿痛， 有没有发烧，食欲欠佳。

　　b.糖尿病：是否喝水多了。体重是否开始下降？

　　c.脊髓栓系综合症： 大小便都开始失禁。

　　d.病毒性脊髓炎等（transverse myelitis) 引起大小便失禁，行走不便,

　　3.夜尿： 白天没事， 晚上尿床，这是最常见的。

　　体检

　　1.谈吐，举止，行走正常，（有没有大脑和脊髓病症， 这对膀胱的控制有影响）， 下肢肌肉和感觉是否正常？ （脊髓炎， 创伤，脊柱肿瘤的）

　　2.腹部：肾， 膀胱，腹部硬块 （肿瘤？）， 乙状结肠粪块 （便秘时，粪便可以影响膀胱排空）

　　3.会阴部： 尿道上裂综合症（膀胱括约肌受影响）， 肛门括约肌是否正常（肛门指捡）。 骶骨发育是否正常（检查骶骨尖）。

　　可见亲自看病人十分重要。

　　一般检查

　　我通常做一些简单，侵入性小的检验。

　　1.尿常规 （膀胱炎？ 糖尿病）

　　2.饮水排尿日记， 让家长帮忙记录一个周末的饮水和排尿量和密度。

　　3.B超： 检查肾（双重肾？双重输尿管？输尿管出口异位）， 膀胱（膀胱壁增厚可能是由于神经元膀胱）， 排空后膀胱残余尿量， 肿瘤等都可以看到。

　　特殊检查

　　1.膀胱动力学检查 （包括膀胱侧压，容量，造影， 测量排尿速度， 膀胱漏尿时的压力等）

　　2.肾的MRI等

　　治疗

　　治疗会因诊断不同而不同， 如果是尿路发炎，那么抗生素就行了。 如果是糖尿病， 通常要找内分泌专家打针吃药。 如果是重肾畸形，那么就要手术。

　　这里我想讲讲最常见的尿床，我的处理方法：

　　1.首先要排除其他疾病的可能性，

　　2.做父母的要同情孩子， 不要责怪孩子。 如果孩子一晚没尿床，应加以鼓励。

　　3.饮水习惯要注意。 睡觉前两小时不要喝水。

　　4.临睡前，去厕所排尿。 我鼓励孩子隔五分钟后再去一次。

　　5.尿床闹钟很有效。但在大城市拥挤的居住环境中，闹钟会把全家都吵醒。 在香港效应不大， 而在澳洲， 一些孩子有自己的睡房， 可行性高一些。

　　6.在香港，膀胱反馈训练可以帮助一些孩子，但这需要特别的器械和专业人员。

　　7.一些孩子遗尿是因为anti-diuretic hormone 荷尔蒙低。 我们可以用一些荷尔蒙来控制尿量。 弊端是这药的费用较高。

　　可见，很简单的病症病因可以是十分复杂。每个孩子的治疗都应该个性化。