宝宝需要割包皮吗？

　　每个家长，每个医生对包皮都有自己的理论和看法。 我总结了一下目前的医学证据，和我在澳洲，香港，英国，北京及加拿大的临床经验，阐述了我个人的理解。仅供大家参考。

　　“天生我才必有用”

　　包皮是男婴保护着龟头的皮肤。 刚出生的男婴，包皮和龟头是有粘连的。 要是硬分开，龟头和都会渗血，有可能重新粘连。割了包皮后，尿道口和尿布直接摩擦，有时会引起尿道口狭窄。 包皮含有很多神经末梢， 割了包皮后，对将来性生活是否有影响，却没有证据。

　　小鸡鸡的发育史

　　所有正常的男婴，出生时，阴茎龟头都是被包皮包住的 （100%，见图1，基于Gairdner， BMJ， 2:1433， 1949年和Oster，Arch Dis Child， 43:200， 1968年的研究，），这不是包茎。龟头暴露出来有可能是尿道下裂的体征。 到5岁左右，龟头前部分阴茎勃起时开始暴露出来（图1 红色实线）。但龟头和包皮的粘连完全分开却要等到青春期，14-16岁时，才完成 （图1 ，黑色虚线）。这是由于青春期，雄激素达到高峰，阴茎高速增长，频频勃起的原因。 也就是自然分开。（女性也会因为青春期雌激素高峰，小阴唇粘连自然分开）。

　　包皮环切的适应症

　　做包皮手术的标准，每个医生，每个家长都不同。以下是我个人都看法，

　　尿道感染： 一些先天性疾病，如膀胱输尿管返流，后尿道瓣膜，肾盂输尿管接口狭窄等，都会增加尿道感染的机会。对于男婴来说，感染的细菌是来源于包皮和龟头之间的空隙，逆行感染。包皮环切后，龟头比较干燥，据估计，可减少尿道发炎的机会，减至十分之一。至于减少HIV 艾滋病的感染，包皮环切的作用就小的多。 最好的防范不是用刀，而是用安全套。

　　闭塞性干燥龟头炎： 是一个不常见的包皮龟头炎症。包皮出口狭窄，排尿不畅，包皮环切是最好的治疗方法。

　　复发性包皮炎：包皮炎很常见，约6%的男孩会有。 通常用点抗生素便可以治愈。 过了幼童这个阶段，便少见了。 如果发了两三次炎，总是反复，可以考虑包皮环切，手术不能完全治愈孩子，但可以把发生率减半。 是否应做手术，则要父母决定。

　　文化，传统与宗教： 西方国家上一代的男婴，一出生，产科医生就把包皮切了。 没有什么医学证据。 目前美国儿科学院不推荐新生儿常规性的割包皮。澳大利亚维多利亚州卫生部已禁止在公立医院做非病理性的包皮环切。一些宗教，如犹太教，回教，要求男婴施割礼。在这样的情况下，与其让没有训练的宗教人士在非外科的设备和环境下割包皮，还不如让小儿外科医生，在规范的条件下做这个手术。 宗教和信仰，医生无权评论。

　　误解

　　包皮过长： 包皮的长短是对阴茎长短而言。阴茎的海绵体要到青春期高速增长后才知道其长度， 在青春期前割去包皮，将来够用吗？

　　包皮垢：所谓垢，并不是污浊的物质。包皮垢是包皮腺分泌出来的黄色脂肪物，含有一些蛋白和脱落的上皮西部，夹在包皮和龟头之间。当包皮和龟头自动分开时，包皮垢会自己掉出来。 这种分泌，女性也有。 英文叫做Smegma，来自希腊文肥皂的意思。肥皂是来自脂肪的。看上去确实像肥皂。

　　包茎：龟头刚出生时是被包皮包住的，这是正常的。 “龟头翻不出来”不是个病。更不必动刀。

　　ballooning: 小便时包皮像气球一样肿胀起来。 有人用B超做过比较， 发现有气球现象对膀胱没有什么影响。 但有的儿外科医生觉得这是包皮环切的适应症之一。

　　5.     影响发育： 不割包皮，会不会影响阴茎发育？这个担忧是不必要的。 割包皮和阴茎发育无关。 大家不必担心“英雄被埋没”了。 打个比喻，我们一般不必把脑袋打个窟窿，大脑才会发育。

　　包皮环切的并发症

　　包皮环切是个“常见的小手术”，但也是最容易有并发症的手术之一。手术和麻醉的方法也很多。我在国际医学杂志上发表过两篇这方面的研究。

　　一篇是用医用胶水（没有针线）的伤口吻合研究

　　(Aprospective randomised study of wound approximation with tissue glue in circumcision in children.W. Chengand H. Saing. J. Paediatr. Child Health. 1997; 33: 515-516)。

　　另一篇是术中应用区域神精阻滞麻醉方法做包皮环切。

　　(A comparison of subcutaneous ring block of the penis with caudal epidural block for post-circumcision analgesia in children.

　　M. G. Irwin and Cheng W. Anaesthesia and Intensive Care. 1996; 24:  365-7)

　　最常见的并发症包括：

　　肿胀

　　伤口发炎

　　渗血

　　粘连

　　包皮切割的太多或太少等。

　　其他的并发症就比较少见，会发生在非专业术者身上， 如损伤龟头，尿道口，电烧对阴茎皮肤大面积烧伤等。

　　小鸡鸡，大学问。做家长的，在孩子没有任何病痛和症状 的情况下，要清楚为什么要做包皮手术。