“这下可真方便了，到上海看病，医药费都能在这里报，不需要再回医保处报销了。”近日，义乌江东街道的王先生因重大疾病到上海长征医院住院，医疗费用直接在医院端完成了报销结算，享受到了跨省就医直接结算的便利。
据悉，义乌作为参保地、浙医四院作为就医地医疗机构，于2016年底在全省率先接入全国联网结算平台，今年6月最终完成参保地和就医地的信息系统改造。经过半年多的不懈努力，真正实现了跨省就医双向直接结算，截至目前，义乌参保群众在外省结算成功6人次，总费用18.50万元，涉及湖北、上海两省市，外省参保人员在义乌市结算成功14人次，总费用4.12万元，涉及吉林、海南、江苏、重庆、青海四省。
31个省区市共7000余家医院
可实现跨省就医直接结算
全国各省区市都有哪些医院可以实现跨省就医直接结算？
据介绍，目前全国31个省区市的异地就医结算系统均已实现与国家异地就医结算系统对接，全国7000余家定点医院可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。这意味着义乌符合条件的参保群众均可在这些医院享受直接结算便利。
“有跨省就医需求的参保群众，可登陆全国社会保险网上查询系统，按地域、按医院等级或按医院类别查询接入全国联网结算平台的具体医院。”义乌市医保处负责人介绍，“目前，义乌7家省级异地联网结算定点医院已全部接入全国联网结算平台，是浙江省内开通跨省直接结算医疗机构最多的县市，他们分别是浙江大学医学院附属第四医院、义乌市中心医院、中医医院、妇幼保健院、稠州医院、復元医院、东方天祥医院，符合条件的外省参保人员可在这7家医院实现跨省就医直接结算。”
异地就医备案是关键
需持市民卡就医
“无论是跨省就医，还是省内其他地区异地就医，都需要将转外就医信息通过备案手续上传到联网结算平台，才能享受直接结算便利。”义乌市医保处负责人介绍，“所以异地就医备案是关键，根据‘最多跑一次’改革精神，我们已将异地就医备案权限下放至市内二级以上定点医院，参保群众经本地二级及以上定点医院诊治，因病情需要转市外定点住院治疗的，需在医院办理异地就医备案手续，有效减少办事群众医院、医保两头跑。备案成功后，跨省就医信息将上传到全国联网结算平台。”
此外，该负责人提醒，社会保障·市民卡是跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭据，参保群众在完成异地就医备案手续后，需持社会保障·市民卡办理入院登记和出院结算，如入院时没持卡而办理了自费住院，出院时将很难转为跨省就医直接结算。
支付范围按就医地执行
起付标准、支付比例和最高限额按参保地执行
据悉，义乌跨省就医直接结算的享受人群范围涵盖基本医疗保险所有险种，无论是职工医保还是城乡居民医保参保人员，按规定进行备案、履行相应手续后，均可享受跨省直接结算便利。
记者了解到，为使跨省异地就医相关政策及时落地，义乌市结合实际，在国家统一要求的基础上，于今年5月专门出台《关于调整完善社会保险政策的通知》，对参保地医保待遇的算法作了明确规定。
“目前，跨省就医直接结算仅限住院医疗费用，原则上执行就医地支付范围及有关规定，主要内容包含基本医疗保险药品目录、诊疗目录和医疗服务设施标准等，而基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。医保乙类项目自付部分及医保丙类项目中自费药品部分费用由职工补充医疗保险基金、大病医疗保险基金按规定比例支付，医保丙类项目中自费医疗服务项目部分费用医保基金不予支付。”
义乌市医保处负责人表示，因跨省就医直接结算涉及人社部全国联网结算平台、各省区市异地就医平台和各县市、各定点医院的结算系统，架构烦杂、环节众多，是一项复杂的技术工程，每一个环节的不畅都可能造成直接结算的困难，确保跨省直接结算工作平稳运行仍将是一项任重道远的艰巨工程，下一步该处将继续加强政策宣传和引导，完善保障机制，确保跨省就医直接结算平稳运行。
