义乌市医保局三个融合打造“异地通办”新模式

 近日，来自吉林的参保群众杨先生因身体不适到浙大四院门诊就医，结算时发现医保个人账户支付了90多元，不禁纳闷。原来，浙大四院已面向全国27个省市开通了医保门诊跨省联网结算。

据了解，为使参保群众能够尽快享受到医保跨省联网结算便利，市医保局积极响应国家医保局异地就医结算工作部署，在全省率先实现住院全国跨省联网结算的基础上，已实现长三角地区门诊联网结算。

近年来，随着异地工作生活增多，很多群众期盼办事少些“两地跑”“折返跑”。为破解医疗保障领域公共服务地域限制，保障人员要素自由流动，市医保局在全省大力推进数字化改革、加快推进政务服务“跨省通办”“全省通办”的背景下，通过数据、经办、标准三方面的融合，积极探索医保“异地通办”新模式，努力让群众异地好办事，切实提高办事群众的获得感、幸福感。

数据融合，实现异地结算“一卡通”。经过多方努力，我市在全省率先接入国家和省级异地结算平台，全面推进医保电子凭证结算，实现异地参保群众可在定点医疗机构跨省、跨城电子化“无卡”结算。据了解，目前全市35家医院全部开通省内异地联网结算、跨省住院联网结算和跨省门诊联网结算，定点医药机构100%开通医保电子凭证结算功能。

经办融合，实现线下受理“一窗办”。针对地市统筹区内的异地参保群众，义乌先后与浦江、东阳、兰溪等周边县市签订医保“同城通办”战略合作协议，按照统一事项名称、事项编码、办事材料、办理时限、办理环节、服务标准的“六统一”要求，实现市级统筹内基本医保全部28项服务事项的无差别受理、同标准办理。同时，我市还开通医保跨省通办渠道，创新收办分离模式，全面梳理18项异地通办事项，制定统一的业务规则和标准，窗口受理申请材料并进行身份核验、完整性审核，邮寄至参保地医保经办部门办理，打破属地管理限制。截至目前，义乌已实现与衢州、黄岩的“省内代收代办”和江西上饶、弋阳、万年、婺源、贵州兴仁等地的“跨省代收代办”。

标准融合，推动办理结果“全互认”。为方便异地参保群众办理医保事项，市医保局主动加强与合作城市对接。其中，以人员互派、跟班学习、视频会议等形式，畅通交流渠道，明确职责分工，规范流转程序，统一办件标准，推动实现医保定点资质、经办审核结果、意外伤害调查结果等业务内容全面互认。同时，建立问题处理、监督管理、责任追溯等管理机制，确保“异地通办”规范运行。

据了解，自市医保局“异地通办”模式运行以来，截至目前，我市已与12座省内外城市建立通办合作，累计为异地参保群众办理医保事项1128件，服务1600余人次。