我市打造“三个一”工程破解异地就医难题

前段时间，来自江西万年县的陈小康突发脑动脉瘤破裂，被紧急送往浙江大学医学院附属第四医院。在该院，他妻子顺利通过“江西医疗保障”公众号办理异地备案，并申领电子医保凭证。得知丈夫能在义乌进行跨省联网报销后，她如释重负。

近年来，义乌以织密“一张网”、搭建“一站通”、打造“一盘棋”的“三个一”工程破题，通过跨省联网结算让异地就医从“垫资难、跑腿累”变为“即时结、零跑腿”。据统计，该工程推行以来已累计服务外省人员117万人次，减少垫付资金6.38亿元。

织密“一张网” 结算“异地同城”

“每个月开药都能直接报销，就像在老家一样方便！”来自安徽的李小花是一名恶性肿瘤患者，需长期服用靶向药。原先需要定期回老家开药，如今，她在完成规定病种资格异地备案后，可以直接在义乌所有的定点医疗机构刷卡就医，直接按比例报销。

她的便利源于义乌构建的全域结算“一张网”：覆盖住院、门诊、慢特病及药店购药，实现跨省就医“本地化”。结算覆盖范围从市级公立医疗机构试点逐步拓展至民营医疗机构、基层医疗机构及零售药店，实现全域覆盖。目前，我市开通跨省联网结算的定点医药机构已达477家，包括82家医疗机构和395家药店，开通率100%。

更为人性化的是，我市对跨省人员因意外伤害等原因发生的医疗费用实行同城化核查，切实推动跨省异地就医直接结算。

搭建“一站通” 办事“零跑腿”

江西弋阳的小陈需办理医保转移接续，要在过去，得往返两地。如今，他只要在义乌市行政服务中心“跨省通办”专窗提交材料，数日内即能办妥。

为让数据多跑路，群众少跑腿，市医保局促进跨省协作，构建事项“一窗通”，与跨省人员较为集中的江西上饶、弋阳、万年以及贵州兴仁等地建立“跨省代收代办”机制。上述区域的跨省人员如需办理异地医保业务的，由义乌医保经办机构通过收办分离的模式进行代收，收件后再对申请材料进行身份核验、完整性审核，最后通过邮件寄递的方式发至参保地医保经办机构完成办理。

我市还在跨省异地就医人流量较大的二级及以上定点医疗机构设立9个医保驻院服务站异地就医专窗，现场指导异地备案，确保结算顺畅。同时，全力推广医保电子凭证，实现全市定点医药机构“一码通”结算，截至目前跨省扫码结算已达81.64万人次。

打造“一盘棋” 政策直达末梢

今年以来，市医保局以市场为核心，积极组织“进市场、进企业、进商会”政策宣讲活动。每到一处，服务小分队通过现场宣讲、一对一答疑解惑等方式，广而告之异地就医备案政策、跨省联网结算等内容。

我市还持续推进医保经办服务窗口下沉，构建了从一个“中心”到“十分钟”的办事服务圈。目前，这个“十分钟”办事服务圈已扩展到全市14个镇街便民服务中心。

“医保服务是城市温度的‘放大器’。我们将立足义乌实际情况，努力将政策红利转化为市场活力，让每位建设者感受‘此心安处是吾乡’。”市医保局负责人表示，希望以医保“微服务”优化营商“大环境”，让更多来义创业、就业的群体感受到这座城市的暖意。