义乌市医保基金监管实现驻点检查全覆盖

为推动医保基金监管关口前移，强化基金使用全过程监管，今年5月，市医保局启动定点医疗机构驻点检查工作，由医保基金第三方监管中心派驻专员，对浙大四院、中心医院两家医院实行驻点监督检查。从上个月开始，定点医疗机构驻点检查方式实现了常态化驻点检查，覆盖面也从原来的2家扩大到现在的10家二级以上定点医院。

今年1月，义乌成立了全国首家独立机构运行的医保基金第三方监管中心。目前，该中心共有人员28人，其中医学、财务专业人员14人，监管力量得到有效加强。据了解，实行常态化驻点检查期间，第三方监管中心派驻人员积极履行对定点医疗机构进行在院病人巡查、意外伤害受伤原因核查、生育稽核和智能审核等职责，进一步核实参保人员待遇享受情况的真实性、合理性、合规性。与此同时，派驻人员还参与定点医疗机构医保管理制度的建设，并积极指导定点医疗机构开展医保政策法规培训。

据不完全统计，自今年5月实施驻点监督检查以来，派驻人员已核查在院病人10618人次，意外伤害核查4833人次，发现外伤存在第三方支付情况的人员103人次，避免医保基金损失118.07万元。同时，在驻点医院开展线上智能审核，追回医保基金179.5万元。