76岁大爷患肝内外胆管结石多年 杭医附属义乌医院ERCP术巧取结石

中华医学会外科分会会员。毕业于上海同济大学医学院临床专业获学士学位，从事外科工作20余年，有非常丰富的临床实践经验。2006年在上海东方肝胆外科医院进修学习一年，2013年在北京301医院肝胆胰外科参加为期3个月的精准肝胆外科高级研修班学习。擅长复杂肝内外胆管结石的手术治疗，以及肝炎肝硬化、肝功能失代偿的诊治。在肝脏、胆道系统及胰腺良恶性肿瘤的诊断及手术治疗方面积累了丰富的手术经验，是精准肝胆外科理念的倡导者及践行者，已熟练开展肝尾状叶肿瘤、胰头及壶腹周围肿瘤等疑难复杂疾病的规范外科手术治疗。

在清醒的状态下，看着医生给自己动手术是一种怎么样的体验？

新奇？害怕？紧张？还是……

今年76岁的陈大爷，就体验了一把。亲眼目睹手术过程后，他默默地给医护团队竖起了大拇指！

陈大爷，义乌人，早年间务农为生。10年前，陈大爷突发腹痛，到某医院检查后确诊为肝内外胆管结石，进行两次胆道探查术；5年前，陈大爷再次因胆道结石行肝脏切除术；3年前，陈大爷因冠心病行心脏支架植入术、射频消融术。

2021年5月，陈大爷开始出现腹痛症状，遂到附近诊所就医。诊所查看后，开具消炎药及消炎针治疗。打完针后没多久，腹痛消失了，陈大爷便没当回事。

接下来半年时间陈大爷的腹痛反复了多次，均按此方法治疗，并无大碍。近日，他的腹痛再次复发，且出现发热、黄疸的症状。

“那天疼得难受，还发烧，消炎药也吃了，针也打了，没用。我实在忍受不了，赶紧让家人带我到医院检查。”陈大爷回忆起当天的情况说。

“患者送来急诊时，状态已经非常不好，体温达到39度多，血小板只有56（正常值在125~350之间），前几次开腹手术造成的创口，也形成了严重的切口疝。”杭州医学院附属义乌医院肝胆外科接诊医生在检查老人身体时，不由得大吃一惊。

根据患者描述，经过检查结果显示：胆总管结石伴急性化脓性胆管炎、肝内胆管结石伴胆管炎、切口疝……

“正常胆管粗0.6~0.8厘米，患者的已经达到2.5厘米。至于变粗的原因，通俗点讲，正常的胆管呈倒锥子型，宽度也是从上到下一点点变窄；而患者因多次开刀形成炎症的影响，再加上食物、细菌向上反流形成结石，时间长了之后，结石就慢慢增多，撑大胆管，胆管长期受到刺激，收缩功能就丧失了。”接诊医生解释说。

明确了病因，但困难也接踵而来：陈大爷年纪比较大，已经做过3次开放性手术，外加切口疝、心脏支架、服用抗凝药物等。

“服用抗凝药物这一点，就已经让我们初步放弃开放性手术了，因为凝血功能太差，手术过程中有一点点偏差，患者就会像我们正常人出汗一样地出血，而你找不到出血点也就无法止血，极有可能下不了手术台。退一步讲，即便患者成功下了手术台，手术创口、术后并发症等也会对患者的生活造成很大影响。”杭州医学院附属义乌医院肝胆外科主任姚俊说道。

随后，姚主任带领的肝胆外科团队商讨后，决定采用ERCP术。ERCP的镜头在侧面，类似于人侧着头向前走，因此对医技的要求也很高。

当日上午9点，陈大爷被送入手术室，给以静脉镇静进行ERCP取石。躺在床上但清醒万分的陈大爷盯着屏幕，取石过程的一举一动清晰可见，他不禁对医护团队竖起了大拇指。

一个半小时后，陈大爷就结束了手术，通过造影显示，胆总管内清晰，无残留结石，造影剂引流通畅。

手术后，考虑患者年龄较大，观察数天无其他情况后，陈大爷顺利出院。

ERCP优势

ERCP，又称为经内镜下逆行胰胆管造影术，是指通过类似于胃镜的十二指肠镜找到十二指肠乳头，用极细的导丝或导管插入胆总管内，通过造影剂进行造影，胆管和胰管显影后可用来诊查胆管和胰管疾病。较传统手术方式，ERCP具有很大的优势，同时可作为治疗手段，通过切开奥狄氏括约肌利用网篮取出结石或支架、鼻胆管引流解除各种炎性等。