儿童的发育指标

(二) 骨骼和牙齿的发育

1 骨骼的发育：

（1）. 颅骨的发育：颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小及骨缝闭合情况来衡量颅骨的发育。

前囟：出生约1.5—2厘米，1—1岁半闭合。

后囟：出生时很小或以闭合，最迟于生后6—8周闭合。

颅骨缝约于3—4个月闭合。

*临床意义：前囟早闭或过小见于小头畸形。

           前囟晚闭或过大见于佝偻病，先天性甲低症。

           前囟饱满反应颅内压增高，见于脑积水。

           前囟凹陷见于脱水或极度消瘦的患儿。

（2）. 脊柱的发育：

   新生儿时脊柱轻微后凸，3个月抬头时出现颈椎前凸，6个月会坐时呈胸椎后凸，1岁能行走时出现腰椎前凸，从而形成或三个自然弯曲，以利于身体平衡。

（3） 骨化中心的发育：

  1岁时约为3个（腕骨2个， 桡骨远端1个）。1~9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1，10岁时出全，共10个。

*临床意义：通过X线检查身体各部的骨化中心出现时间，数目和干骨后端融合时间，可判断骨骼发育的年龄，一般摄左右腕骨X线片。

2.牙齿的发育：人一生有乳牙和恒牙两幅牙齿。

（1）.乳牙：共20个，自6个月起（4~10个月）开始萌出，12个月未出视为异常，2岁半出齐。2岁以内乳牙数目约为月龄减4~6。如1岁半时乳牙数目=18一（4~6）=（12~14）个。

（2）.恒牙：共32个：自6岁左右开始出恒牙即第一磨牙，12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙（智齿），20~30岁出齐。

*临床意义：出牙时个别小儿可出现低热，流，睡眠不安，烦躁等反应。

出牙较迟：见于严重营养不良，佝偻病，甲低，先天愚型等患儿。

（三）生殖系统的发育：青春期开始加速发育。

1 .女性：9—11岁出现第二性征，乳房开始发育，骨盆开始变宽。10—11岁出现阴毛，13岁以后出现阴毛和腋毛，10—16岁初潮，17—21岁发育成熟如成人。

2 .男性 ：12—13岁出现第二性征。出现阴毛，喉结发育，14—15岁出现腋毛，声音变粗，14—16岁出现首次遗精，16岁后出现胡须，痤疮。19—24岁发育成熟如成人。

（四） 脑和脊髓的发育

1. 脑：胚胎时期以开始发育且最为迅速。出生时脑重约370克，占体重的1/9—1/8左右，6个月脑的重量约重600—700克,2岁时达900—1000克,7岁接近成人的1500克.大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化,出生时神经细胞数目与成人相同，但树突与与轴突少而短，3岁时神经细胞基本分化完成,8岁时接近成人.

特点: 小儿出生时活动主要由皮质下系统调节，以后转为大脑皮质中枢调节。小儿脑耗氧量大，基础代谢快，小儿脑耗氧约占总耗氧量的50%，而成人仅为20%，故小儿缺氧最易造成脑损伤。

2 .脊髓：出生时已较成熟，胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时下端上移至第一腰椎。