春季 和呼吸道疾病“过招”

　　过敏性鼻炎

　　上呼吸道过敏状况中最多见的症状就是喷嚏、鼻塞、流鼻涕。但要注意，如患儿出现喷嚏、鼻塞等症状不一定就是过敏性鼻炎，要看孩子症状的诱发因素、持续情况以及有无反复发作。比如一到开花多的地方或飘柳絮的地方就喷嚏、鼻塞、流涕特别严重，而且服用对抗流涕鼻塞的感冒药物没有明显缓解，或持续2～3周仍然不好，或者每到春天或冬天就产生类似病症，就可考虑患过敏性鼻炎的可能，但明确诊断还要看耳鼻喉医生。

　　确诊后，尽量避免过敏原

　　如诊断为过敏性鼻炎，在用药控制症状时要努力寻找导致过敏的原因，脱离过敏原才是根治过敏性鼻炎的最佳且最有效的方法。努力寻找可能导致过敏的因素，尽量避免之；如不能避免，可从小剂量接触而逐渐脱敏。外出时尽量戴口罩，减少花粉、柳絮等过敏原对呼吸道的直接刺激。

　　过敏原若无法避免，需用药物控制

　　有些病例查找不到过敏原，或者即使发现过敏原也没办法避免，比如粉尘过敏等。这种情况下就需要使用一些药物控制症状。如症状严重，可考虑使用一些口服的抗过敏性药物：如扑尔敏、仙特明、克敏能等。

　　对于鼻部局部症状可考虑使用鼻内喷雾剂，主要有两类。

　　一类主要作用是缓解鼻塞症状的。可按医嘱每日1～2次，如晚上睡眠时鼻塞严重，可考虑在睡眠前使用。这类药物也适用于急性感染性鼻炎。需要注意的是，这类药物使用时间不能过长，一般使用一周后需要停药后再使用。有的家长觉得这种鼻喷剂效果好，会经常喷、长期喷，这样会导致鼻黏膜萎缩。

　　另一类喷雾剂即激素类喷雾剂。这类药物可以从根本上改善鼻部的过敏状况，不仅可以缓解症状，而且可以减少鼻炎的发作。很多家长对激素类药物有比较严重的抵触，其实，激素类鼻喷剂用量很少，且为局部用药，家长不必担心其副作用。

　　过敏性咳嗽

　　咳嗽也是春季多发的上呼吸道过敏性疾病之一。具体表现为，孩子咳嗽频繁、持续时间较长，常常超过两周，有的会持续1～2个月，但多不伴有发热，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。这类孩子的咳嗽多在夜间比较明显，经常会咳醒。白天孩子安静时，咳嗽会较少，但剧烈活动后，咳嗽就会加重。胸片及血液检查均无明显异常。

　　以往这部分病儿常被诊断为感冒或支气管炎，近年来国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。

　　过敏性咳嗽3大特征

　　总结上述症状，当家长发现孩子的咳嗽呈现下列特点时，要意识到孩子可能患有“过敏性咳嗽”：1.每次感冒气管炎咳嗽时间超过3周；2.咳嗽以夜间为主；3.运动后咳嗽明显加重。

　　带孩子就医时，要将这些病史提供给医生，以利于医生判断病情。

　　过敏性咳嗽的用药

　　当考虑或诊断孩子患有过敏性咳嗽后，在治疗上与感冒或气管炎是显著不同的。如诊断为过敏性咳嗽，可口服抗过敏药物，如先特明、克明能等药物，并可同时使用治疗哮喘的药物：吸入激素类药物以降低气道的高反应性，吸入缓解支气管平滑肌痉挛的药物，吸入减少黏液分泌的药物。

　　除吸入药物外，可口服抗过敏药物，辅助使用止咳剂等对症的药物。如明确为过敏性咳嗽，没有发热等感染症状，仅表现为咳嗽，可不使用抗生素，抗生素对过敏性咳嗽没效果。从治疗效果看，过敏性咳嗽往往较哮喘更容易控制，药物使用的周期较短，使用的药量、药物种类较少。

　　过敏性哮喘

　　与过敏性咳嗽相比，哮喘有类似的发病原因及机体状况。但二者的症状表现不尽相同。哮喘发作不仅伴有频繁的咳嗽，同时还伴喘鸣，严重的可以出现呼吸困难甚至有生命危险。

　　与****哮喘略有不同的是，****哮喘由过敏因素诱发的比较多，而儿童的哮喘或过敏性咳嗽往往是由感染因素诱发。所以经常看到孩子先出现发热咳嗽流涕等呼吸道感染症状，随后出现哮喘症状。但春天发生的哮喘，以过敏因素诱发的比较多见。

　　哮喘可治愈，家长莫惊慌

　　家长们常一听说诊断为哮喘，就很难接受，总感觉这个病一辈子也不能好了似的。其实这里面有很多误区，需要澄清的是：1.哮喘的早期诊断和治疗，对治疗效果以及远期的预后都有非常积极的意义。所以要早诊断，不要一直拖。有的孩子诊断时已经有了很明显的肺功能损害，这种损害往往是不可逆的，但若早治疗，进行合理用药是可控制的。2.现在哮喘相关药物非常成熟，临床控制比较满意，只要按照医生的要求，绝大多数哮喘和过敏性咳嗽的孩子都能够获得比较理想的治疗效果。3.诊断为哮喘的孩子经过临床治疗，有一部分会在六七岁逐渐缓解直至不再发作，还有一部分会在青春期后发作逐渐减少。所以，大部分孩子是不会成为终生疾病的。

　　所以说，哮喘的诊断不可怕，可怕的是孩子患了哮喘，家长不了解、不认同、不治疗，从而造成很多不可逆的损害。

　　哮喘的用药

　　确诊为哮喘后，就要按照医生的医嘱给予患儿相关治疗。现在哮喘的治疗，国际国内共同认可的方式是局部用药，这种给药方式作用确切、显著，同时由于用药量小，副作用也相对较少。

　　局部用药主要分为两大类：一类支气管扩张剂，一类激素类药物。支气管扩张剂往往在孩子哮喘发作时使用，能非常快地缓解喘憋症状，而且喘憋缓解后不需要再持续用药很长时间，所以家长一般比较能够接受。

　　家长不愿接受的是激素类用药。过去治疗哮喘的激素类药物是口服用药，药量大、服药时间长、临床副作用非常明显。改为吸入法局部用药后，药量只是口服的几十分之一，对孩子的影响非常轻微。

　　激素类药物不仅要在哮喘发作期使用，而且非发作期也需继续使用，因为这类药物有抗过敏和抗炎的双重作用，可以降低气管对外界刺激的敏感度，从而减少哮喘的发作，从根本上控制哮喘，减少由于哮喘反复发生而导致的不可逆的肺功能损害。

　　所以，如果孩子患有哮喘，最好遵从医生的要求给孩子规律的、长期的用药。千万不要自作主张，耽误孩子的治疗。

隆胸